专家八问八答:乳腺癌治疗如何选择内分泌用药?

 

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这篇文章是乳腺癌互助圈里的姐妹整理分享的,特别感谢耐心解答的赵鹏医生

感谢胡杨女士非常用心的整理这些问题,并授权乳腺癌互助圈,让我们分享这些有用的内容给更多的乳癌姐妹们受益。
原文如下:

患乳腺癌的病友们关心的问题有很多共性,我们整理成两篇文章,此篇为如何选择内分泌用药篇。集中请赵主任抽出宝贵的时间进行了回答,由于是语音资料整理成的文字。

以下问题的解释大部分是共识,有些也许经过时间和科学的考验就是错误观点,只要现在对大家的困惑有帮助就好
如何选择内分泌用药


记者:为什么有人打诺雷得吃来曲唑,有的打诺雷得吃他莫,绝经前女性,为什么有的吃他莫,有的吃法乐通,哪种效果更好?服内分泌期间,来例假好吗?正常来例假是否雌激素高?

赵鹏医生:诺雷德作用卵巢功能抑制剂(保护剂),功能是将卵巢功能封闭起来,减少女性的雌激素,大部分来自卵巢还有部分来自肾上腺还有一部分来自垂体。

跟激素相关肿瘤相关的病人,有的人打是因为病检有高危或者年轻患者,打诺雷德针可以将卵巢保护起来,3年到5年以后,药停了可以立即恢复生育功能。
记者:是不是只要是35岁以下都必须打诺雷德?还是根据病例综合分析?如何评估高危患者?

赵鹏医生:我病理早初期确实挺轻,年龄31是不是就属于高危了?已经生育,再无生育需求,能不能不打针光吃他莫西芬呢?

有一定高危因素需要进一步降低雌激素水平或者患者有生育需求,我们会常规推荐打诺雷德,主要目的就是封闭卵巢,让卵巢处于休眠状态。

评估高危因素有很多包括肿瘤大小,肿瘤级别,脉管有没有侵犯,淋巴转移的个数,这些都是评估指标。如果没有生育要求,也不是高危可以不打诺雷德,只吃他莫西芬就可以了,许多患者纠结这个问题,可以根据情况去选择。


记者:内分泌治疗时间五年,现在有指南要求延长十年内分泌治疗,具有哪些病理指标的,需要延长至十年内分泌治疗?

赵鹏医生:现在我们常规推荐五年,如果五年后处于绝经后,可以换药,推荐延长服药时间,目前一些数据表明延长内分泌治疗时间会让很多患者受益。内分泌药整理价格不贵,也是明确的一个治疗方式。

记者:内分泌治疗后,我们要面对(副作用)内分泌治疗后骨质疏松,怎么补钙,吃什么钙片好?经发酵,霉变酿成的酱油,豆豉,豆酱,腐乳这类可以吃吗?

赵鹏医生:内分泌治疗骨质脱失是副作用,雌激素孕激素经过抑制以后,来防止肿瘤的复发和远处转移,激素缺失会造成骨质缺失。可以适当补充钙和维生素D。

可以到药店购买单纯补钙加维生素D,不要选择保健品补钙而只选择单纯补钙的药品,还可以经常晒太阳,促进钙质吸收。发酵的东西都可以吃,霉变的东西不能吃,比如说黄曲霉毒素。平时这些调料品少量的用点没问题。
记者:每天口服弗隆来曲唑,28天打一次雷诺德,手指关节每天肿痛,握拳困难,双腿下蹲困难且疼痛,是化疗药物副作用还是内分泌治疗的副作用,有什么好的办法吗?

内分泌药的副作用,首先查一下骨密度,有没有脱钙的表现,补点钙剂,如果出现晨僵,去看看风湿免疫科排除一下是否其它病变带来的问题。
记者:吃他莫昔芬有4个月了,同时打诺雷得,常感觉口干舌头不舒服,请问是内分泌副作用吗,如何缓解?停经8个月,是否绝经?

赵鹏医生:口干不舒服是药物的副作用,但是药不能停,只能自己做些调整,多喝水,转移注意力,都是个人感觉,每个患者个人感觉不同,没有一个通用的办法。

停经的判断标准是查激素水平是不是处于绝经状态,常规绝经2年以上,我们才讲处于绝经状态。我们在调整内分泌药时,要查内分泌水平看是否处于绝经状态。


记者:听说吃他莫会增加患子宫内膜癌的风险,若内膜偏厚,还有肌瘤,需要考虑摘除子宫和卵巢吗?

赵鹏医生:绝经前:常规标准推荐是他莫西芬,绝经后:推荐他莫西芬绝经后标准推荐是来曲挫,他莫西芬和法乐通(拖瑞米芬)是同一类药物,法乐通(拖瑞米芬)药物说明是绝经后服用,实际上与他莫一样,副作用也差不多,至于服用内分泌药物期间出现例假,没有直接关系。

在服用内分泌药物期间,并不是减少雌激素来源,而是降低雌激素与受体之间的作用,即切断雌激素与乳腺之间的作用。所以吃内分泌药来例假,很正常。

服药期间可能会增加子营内膜癌风险,很少出现,如果复检不超过1公分,不要紧,可以做个活检或刮宫,如果没有异常增长,继续吃吧。
记者:开始吃拖瑞会出现潮热一年后副作用消失,是药不起做用了吗?如何判断内分泌药对自己的作用?查雌激素吗?潮热反应越重,代表效果越好吗?听说内分泌药吃时间长了,有耐药性,如何知道?

赵鹏医生:吃拖瑞米芬潮热,是药物的副作用,但是药不能停。潮热反应越重,代理效果越好这个其实只是个案,不需要纠结在此问题上,只是些表象。查雌激素有可能会升高,没必要纠结,潮热只是副作用。只要服药期间没有发生转移复发迹象的话,肯定是有效的。
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