【指南】发热待查的体检和辅助检查
体格检查测量体温
在对发热待查患者着手进行观察前，首先必须确定患者是否发热。必要时可进行直视下口腔与直肠温...
体格检查
测量体温
在对发热待查患者着手进行观察前，首先必须确定患者是否发热。必要时可进行直视下口腔与直肠温度同时记录，有少部分患者为
伪装热。每天至少测体温４次，可以为每日6:00,10:00,14:00,18:00，根据需要可每２-４小时１次，测得38℃以上体温时30分钟复测。测量体温需注意测量方法及换算，并予以相应记录。体温换算约为：肛温-0.5℃＝口温＝耳温＋0.4℃＝腋温＋0.5℃。测量体温时可以同时测量心率，一般情况下，体温每升高１℃，心率加快10-15次/分钟。若出现心率未相应增加，需考虑相对缓脉或是伪装热。考虑中枢发热时，可同时测量多部位体温，例如口温+肛温，双侧腋温＋肛温等，不符合体温测量换算规律需考虑中枢体温调节障碍，左右侧体温不一致等需考虑下丘脑综合征。
伪装热。每天至少测体温４次，可以为每日6:00,10:00,14:00,18:00，根据需要可每２-４小时１次，测得38℃以上体温时30分钟复测。测量体温需注意测量方法及换算，并予以相应记录。体温换算约为：肛温-0.5℃＝口温＝耳温＋0.4℃＝腋温＋0.5℃。测量体温时可以同时测量心率，一般情况下，体温每升高１℃，心率加快10-15次/分钟。若出现心率未相应增加，需考虑相对缓脉或是伪装热。考虑中枢发热时，可同时测量多部位体温，例如口温+肛温，双侧腋温＋肛温等，不符合体温测量换算规律需考虑中枢体温调节障碍，左右侧体温不一致等需考虑下丘脑综合征。
入院体检
发热待查的入院常规体格检查应做到细致，并根据获得的病史有所重点检查。勿遗漏以下重要体检部位：眼睑、皮肤、甲床、颞动脉（老年人）、口腔（溃疡、牙龈）、浅表淋巴结（滑车）、乳突/副鼻窦压痛、心脏杂音、肝脾触诊、外阴及肛门、“４”字征、神经病理征及脑膜刺激征等。男性患者的睾丸与附睾检查、女性患者的盆腔检查，以及肛指均应列为发热待查体检常规。
每日常规观察
包括每日观察一般情况，检查皮肤、甲床、淋巴结、五官、心、肺、肝、胆囊、脾、外阴及肛门、脊柱与四肢及神经系统等。要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征，并据此完善有关的检查，对确诊可有相当重要的意义。
对所有发热待查患者按照全部病因进行筛查是不现实的，不但加重了社会与患者的经济负担，也使一些本来可以简单诊断的病例复杂化。因此，仔细询问病史，体格检查，按照发热待查诊断思路，寻找诊断线索是非常重要的。诊断与鉴别诊断思路为根据PDC分析：①鉴别感染性疾病与非感染性疾病；②感染性疾病的定位，常见感染部位包括肺部感染、尿路感染、肠道感染、胆道感染等，多具有对应的局部症状，尤其不要遗漏感染性心内膜炎、结核病、局灶感染等；③非感染性疾病分为肿瘤性疾病，结缔组织病及其他类疾病，多为全身累及，少局部定位表现，需根据临床表现、实验室及辅助检查推论。肿瘤中最常见的为淋巴瘤，结缔组织病中最常见为SLE、成人still病等，其他类疾病中包括药物热等。根据可能的诊断，进入第二阶段特异性检查。
若未获得诊断线索，可进行发热病因的初步非特异性筛查以提供有用的病因诊断线索。适合作为发热待查非特异性辅助检查的项目多为价格便宜、较为普及、敏感性较高、无创或创伤极小的检查，建议检查项目包括血常规、尿常规、粪便常规＋ 隐血、肝功能、肾功能、电解质、外周血涂片、甲状腺功能、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、血糖、血培养３套（需氧瓶＋厌氧瓶）、中段尿培养＋菌落计数、降钙素原、DIC全套、红细胞沉降率、C反应蛋白、铁蛋白、免疫固定电泳、免疫球蛋白、淋巴细胞亚群分类（T淋巴细胞、Ｂ淋巴细胞、自然杀伤细胞）、自身抗体谱、肿瘤标志物、HIV、RPR、TPPA、标准心电图、腹部Ｂ超、全身浅表淋巴结超声、胸部CT平扫。
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