胆石症和胆囊炎
胆石症胆石症是常见病之一，胆石按部位分类：胆囊结石，胆总管结石和肝内胆管结石。临床表现和诊断（1）约90%胆...
胆石症
胆石症是常见病之一，胆石按部位分类：胆囊结石，胆总管结石和肝内胆管结石。
临床表现和诊断
（1）约90%胆石症患者并无明显临床表现。腹部B超是显示胆囊疾病最好的检查，胆囊结石常合并有慢性胆囊炎，B超显示胆囊壁增厚。（2）约10%患者因胆石排至胆管出现胆绞痛和胆道梗阻造成急性胆系感染。
胆绞痛呈痉挛性右上腹痛或上腹痛，可放射至右肩、后背，常伴有出汗、恶心呕吐、腹泻及直立性低血压等内脏迷走神经兴奋的表现 当胆石排出后腹痛迅速缓解。微小胆石可引起复发性胆绞痛。如果一次腹疼发作超过6h，便可因梗阻继发急性胆系感染，出现发热、寒战、中性粒细胞增高等表现。先腹痛后发热。
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胆囊管结石
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当胆囊结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管时，表现为胆囊增大、压痛、Murphy征阳性，肝酶水平正常。B超胆囊宽径超过4cm、张力增高时，要警惕有胆囊穿孔的可能，需要留观，甚至需要介入治疗（经皮经肝胆囊引流术）减压。
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胆总管结石
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多数胆总管结石由胆囊或肝内胆管排石所致，少数为原发性的。当结石一次排出较多、嵌顿在胆总管下段，或引起Oddi括约肌水肿，则出现胆管梗阻，引起胆管扩张。在腹痛发6h后，肝酶一过性升高是非常有意义的排石指标。感染的胆汁逆流入血引起急性胆管炎，表现为Charcot三联征（上腹剧痛、寒战高热、梗阻性黄疸）；或急性化脓性胆管炎，在三联征的基础上出现感染性休克和谵妄，死亡率较高。当胆管和胰管“共同通道”胆石梗阻、Oddi括约肌痉挛，胆汁反流入胰管，引起急性胆源性胰腺炎。
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肝内胆管结石
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B超肝内有钙化。没有肝酶水平异常和反复感染者，不必处理。如果结石和慢性胆管炎引起胆汁排出不畅、反复感染、黄疸，有引起硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化和胆管癌的风险。
胆石症的治疗
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大多数无症状采取等待观察。
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因胆囊癌的发生风险增加，定期做B超检查。
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对于1年来有过胆绞痛发作
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或胆石超过2cm的患者，建议看外科。
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排石出现胆绞痛和合并胆系感染
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应急诊就医。采用镇痛、解痉药物（使用吗啡类要同时用M受体阻断剂，因为它可导致Oddi括约肌痉挛，使症状恶化），约70%的胆总管结石可以自行排入十二指肠。
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药物治疗
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1
匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。
2
熊去氧胆酸长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，利于胆固醇结石溶解。用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。
胆囊炎
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急性胆義炎
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绝大多数急性胆囊炎与胆囊管结石梗阻有关。
治疗原则：需要及时就医和处理。解除梗阻，降低胆囊张力，抗菌药物治疗。（见胆石症）
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慢性胆囊炎
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胆囊结石多合并慢性胆囊炎，胆石长期与胆囊黏膜摩擦，导致黏膜反复破损与修复的慢性炎症过程。
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胆嚢炎的治疗
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消炎利胆片功效为清热、祛湿、利胆，用于急性胆囊炎恢复期。
2
患者教育因发生胆囊癌的风险增加，建议定期B超检查◦
患者教育
者
教
育
者
教
育
1
预防
低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄人。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。
2
诊断用药不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。有消化不良症状应做鉴别诊断，并先按胃病对症处理，多数患者症状可以缓解。右上腹胀也可能是脂肪肝所致。
3
不要随意用抗菌药物除非有明确的细菌感染指征，如发热、中性粒细胞增高，不要随意用抗菌药物。
4
找专科医生咨询绝大多数患者胆石症是不需要手术的，除非发生胆绞痛等排石表现。有具体情况建议找专科医生咨询（如要去医疗条件不足的地方工作、肿瘤化疗等）。
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