腰痛评估超全思路总结:学会这5步,评估不再难!

 





临床资料统计显示,在肌骨疼痛患者中,腰痛的发病比率最高,有

80%
的人都有过慢性腰痛的经历。


而且
其中绝大多数都会
反反反反反反反复复复复复复复
好不了!


慢性腰背痛、腰腿痛是临床常见病,严重影响患者正常生活、工作。除了发病率高,腰痛还具有易反复、难治愈的特点。这不仅是患者的负担,也令许多临床治疗师感到苦恼。

腰痛反复发作,究其原因,还要落在评估上。评估是治疗的基础没有准确全面的评估,没有找到疾病真正的根源,自然也无法完全解决问题。

那么,究竟该如何对腰背痛患者进行准确、全面、思路清晰的评估呢?5大步骤
从浅入深,由表及里完成腰背痛评估!
看点

01
造成腰背痛的16种因素


首先我们要明确,造成腰痛的原因有很多,在评估时,首先要排除掉那些无法通过保守治疗取得很好效果、甚至可能发生危险的致痛因素,我们称为「红色预警」。

腰痛评估中常遇到的「红色预警」骨折脊髓受压脊柱关节炎强制性脊柱炎内脏疾病全身性疾病免疫系统疾病等。
切记,知道我们不能做什么,比知道我们能做什么更重要

排除掉「红色预警」后,我们要了解常见的、可处理的16种腰背痛因素的典型特征。

如常见的腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、骶髂关节损伤等,还有相对少见的关节突关节、压缩性骨折、强制性脊柱炎、髋关节、软组织、腰大肌脓肿、纤维肌痛、蛛网膜炎、神经记忆印记受损。



造成椎管狭窄的原因有先天性狭窄、椎间盘突出、创伤(腰椎滑脱)、椎体增生、黄韧带后纵韧带肥厚、脊柱肿瘤、类风湿关节炎等。空间变小,卡压倒神经,因此伸展会减小椎管内容物从而加重症状,屈曲时椎管内空间增大症状减轻。此时就要特别鉴别清腰椎间盘突出和椎管狭窄,否则屈伸训练会适得其反。
 在了解16种因素的典型特征后 
 我们进入正式的评估 
看点

02
姿势评估与动作质量评定


姿势评估是每一位临床治疗师都必须掌握的,同时也是很能反应其专业能力的部分。当患者在椅子上等待、站立、随意的走动等,有经验的治疗师就能敏锐地从中捕捉大量信息,得到较为准确的判断。

在这一部分,按患者姿势可以分为坐姿评估站姿评估坐姿转站立位评估卧姿评估4种类型。

我们这里来仔细讨论「坐姿评估」中的一个要点。

患者处于坐姿时,首先要观察其是否处于一种整体的屈曲状态,如果是,则提示他可能表现出屈曲不耐受。同理,表现出伸展不耐受的患者,可能将脊柱锁定在伸展位。
观察过坐姿后,再让患者坐直,来观察他是怎么挺直躯干的。此处有两种模式——
▼ 模式一

上抬胸腔,伸展集中在胸腰结合处,从而导致局部压力增大

▼ 模式二

利用髋关节屈曲,即骨盆前倾使脊柱从下往上伸展。利用的骨盆腰椎联动。

由于现代人久坐的特点,骨盆周围肌肉总处于紧张失活的状态,骨盆灵活性降低。在很多腰痛患者中,骨盆(髋关节)的灵活性又占据重要的部分。

模式二是以骨盆先启动,对于从日常生活中训练骨盆灵活性有很大帮助。

最近有研究表明,以上两种模式相结合可以使应力最小化,且能够避免疼痛。

在进行基本的姿势评估后,治疗师心中已经有了基本的框架。进一步的,为了更精确确定问题所在,我们需要对患者进行特殊检查,即激发试验。
看点

03
腰背部激发试验


激发试验可以帮助我们准确地确定疼痛原因。在腰痛激发试验中常用的有:针对椎体压缩性骨折的足跟下落测试,针对腰椎间盘突出的坐位弓背测试,针对腰椎滑脱或腰椎失稳的腰椎滑脱测试腰椎剪切稳定测试,针对骶髂关节损伤的骶髂关节疼痛诱发试验等等。

这里,我们以「坐位弓背测试」进行详细论述。
▼ 动作要求:

Step 1 患者坐位,从脊柱中立位到脊柱屈曲,即含胸驼背坐姿,给神经一个预张力

Step 2 抬起一侧小腿,使下肢伸直,从腰椎以下使神经紧张

Step 3 增加踝关节背曲,使神经进一步紧张

Step 4 增加颈椎屈曲,使神经丛腰椎以上区域紧张

▼ 阳性反应:

如果在上述任何一个步骤产生症状,应立即停止测试,提示患者存在坐骨神经痛。如果在第四步,即颈椎屈曲后仍未出现疼痛或牵扯感,则可以认为坐骨神经不是病原组织,此时需要考虑其他可能,如骶髂关节、腘绳肌和梨状肌等。

其实该试验还可以作为促进整个神经滑动的技术,即我们常说的「神经松动技术」。但要注意,在其他运动中,屈曲体位是需要明确禁止的。

腰痛分类姿势评估特殊检查是每一位治疗师的基本功。而接下来的两部分内容——对腰椎稳定和肌肉耐力的评估,则是多数治疗师几乎不会考虑的“盲区”,也是真正体现其治疗水平高下之处。
为什么很多患者的腰痛缓解不彻底?
为什么腰痛容易反复发作?
这很可能是因为
你忽略了对腰椎稳定肌肉耐力的评估!
看点

04
腰背部功能检查


首先,我们要为大家介绍一个重要的概念——「脊柱铰链」,这是指承担更多动作力量负荷的节段,代表这里存在失稳,可能会出现疼痛。那么,该如何定性、定量地评估失稳呢?

这就需要用到「脊柱铰链」的检测,我们再举一个例子来说明其重要性:



▼ 案例展示

有两位腰痛患者,疼痛部位分别表现在腰2和要4。此时,你会怎么做呢?

一些治疗师会选择直接松解疼痛局部的肌肉(如直接放松髂腰肌),但却并未仔细考虑为什么疼痛会出现在腰2,或腰4部位。

而通过「脊柱铰链」检测,我们就可以判断出失稳的具体部位,再进行更有针对性的处理与训练,而非简单粗暴地进行大范围手法松解。

除了对腰椎稳定性的评估,对腰背部肌肉耐力进行评估也是十分重要的。
看点

05
腰背部肌肉耐力


在传统腰痛的康复训练中,十分注重肌肉力量和核心稳定的训练。但有时效果并不十分理想。从另一个角度来说,许多肌肉力量强大的运动员、健身教练也会有腰痛问题,这是为什么呢?

但经过大量临床案例研究显示,腰背部肌肉力量与是否存在腰背部疼痛间,并无显著相关关系;反而在多数慢性腰痛患者中,普遍存在不同程度的腰背部伸肌耐力减弱。

因此,在进行腰背部疼痛评估时,应更多注重肌肉耐力的评估并加以训练。


重点总结
以上,就是一套完整的腰痛评估思路
我们再来总结一遍:


评估的第一步是排除危险因素,即所谓「红色预警」。接下来,对于治疗师常遇到的腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、骶髂关节等16种腰痛因素典型症状,要做到心中明确。

进一步,通过对患者的站姿、坐姿、卧姿、坐位转站立位评估,可以初步判断致痛因素,再通过激发试验来确诊。

最后,针对治疗效果不佳或腰痛反复发作等问题,则要求我们进行更精准、更高阶的评估,即对腰椎稳定肌肉耐力的评估与康复训练。这也是最能反应治疗师水平之处,和各位治疗师应当精进的方向。

当然,在这套评估思路中,还有非常多需要我们注意的细节,如腰椎间盘突出与椎管狭窄的鉴别方法;腰椎滑脱、骶髂关节损伤等的具体症状;腰椎滑脱测试、腰椎剪切稳定测试,骶髂关节疼痛诱发试验等的操作要点与注意事项;「脊柱铰链」的检测方法等等。

最后奉上腰背痛一览表格:





【视频】在家做的简单的腰痛体操



本期编辑:Candy
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