赏花好时节也是哮喘高发季，关于哮喘的防治要点你都了解吗？
春正浓，花娇俏，正是赏花的好时节，但这芳香四溢的时期对哮喘患者来说可不是好事儿，尤其是年幼患者。面对哮喘，有...
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（图片来源于网络）
春正浓，花娇俏，正是赏花的好时节，但这芳香四溢的时期对哮喘患者来说可不是好事儿，尤其是年幼患者。
哮喘发病率逐年增长
“哮喘是我国排名第一的儿童慢性疾病，是一种慢性气道炎症，一般表现为咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难。近年来发病率逐年增高，目前，全国发病率已经超过3%，就杭州地区而言，哮喘的发病率已经超过5%。”这是什么概念呢？
“以杭州1000多万人口来计算，其中学龄期儿童约占20%，那么哮喘病人至少有10万人。”盛文彬指出，这不仅给患儿家庭带来沉重的负担，增加大量医疗支出，而且影响哮喘患儿的身心健康。
“孩子半夜睡不好觉，就不利于长个子，影响孩子的正常生长发育，孩子也不能像同龄人一样参加体育锻炼，肺功能也会受到影响，成年后不能从事重体力活动，面临各种歧视也会给孩子的心理造成伤害。虽然在青壮年时期，患者由于体内激素水平较高，哮喘症状不太明显，但到四五十岁时，哮喘症状又会重新暴露出来。”
“我们之前做过统计，杭州地区哮喘控制率还不到10%，也就是说，10个哮喘病人中得到有效控制的还不到一个人。这也是哮喘频繁发作的重要原因。其实，如果在有效管理的情况下，大部分哮喘患儿是很少复发的，完全不影响患者的学习和生活。”
过敏、感染和剧烈运动是三大诱因
盛文彬介绍，哮喘有三大诱因：过敏、感染和剧烈运动。每年的春秋季是发病高峰期。在春季，哮喘发病的重要原因是过敏。“现在这个季节的温度正是尘螨繁殖最快的时候，来就诊的患者中过敏性哮喘占了大多数，十个过敏性鼻炎或者哮喘的病人里有八个是尘螨过敏，初始表现为眼睛、鼻子痒，如果不重视，就会出现干咳、胸闷、气急等症状。另外一个因素是各种花粉过敏。”
豆豆（化名）在3岁前被诊断为哮喘，一感冒就气喘得厉害，尤其在夜间犯病时，常常咳得无法入睡，两年来，豆豆的父母带着他辗转多家医院治疗，甚至到上海、北京等地就医，可哮喘一直没有得到控制。后来，经人介绍，又来到杭州市第一人民医院就诊。盛文彬医师给豆豆做了详细检查，过敏原检测、肺功能、免疫功能……每一项检查都没什么特别问题，药没少吃，病没见好，究竟是什么原因呢？
原来，豆豆每次发病，父母便带着他上医院治疗甚至住院，但是只要好转后因为担心药物的副作用很快就停药了，而且只要一两个月内没见明显效果，就换家医院继续求医，长期以来不停地换医生，更换治疗方法。
“这其实就是一个普通的哮喘病人，因反复感染诱发的喘气，连过敏都不是很严重。之前的治疗药物没有什么问题。我们先调理他的免疫功能，尽量减少感染的机会，同时给予饮食、运动方面的建议，另外使用小剂量定量雾化吸入气雾剂。”三四个月后，豆豆感冒少了，哮喘也不再复发，药物也逐渐减量，大约一年多就停药了，以后也基本没有复发。“原则上3个月后不复发药物才能减量。”他提醒，对于哮喘控制，家长要有耐心。
除了环境因素，哮喘内因主要是遗传。“来就诊的大部分病人中，我们通过询问病史都可以从中寻到蛛丝马迹。比如，患者父母有过敏性鼻炎、过敏性肠道问题、湿疹、荨麻疹等。现在哮喘的发病率比20年前高出了好几倍，可能是环境因素导致遗传基因发生了改变，导致人体素质发生了改变。”
防治哮喘要标本兼治
盛文彬认为，针对哮喘最好的治疗方法是标本兼治。
首先要找病根。“原来国内外指南讲究的是控制症状，其实仅仅控制症状是不够的，要祛除病根，找到过敏原。比如对尘螨过敏，可以减少接触，可以做脱敏治疗；对花粉过敏，注意观察日常生活中对哪种花粉过敏，减少接触，也可以吃抗过敏药物。婴幼儿以食物过敏为主，学龄期儿童以呼吸道过敏为主。一般过敏的早期表现是湿疹然后是鼻炎、哮喘，比如，大部分湿疹患儿早期是食物不耐受或者过敏，最常见的是奶粉、鸡蛋、鱼虾蟹等，也可能出现荨麻疹、腹痛、便血等症状，很多过敏性出血性肠炎的病人最早都是当痢疾、肠炎来治疗的，其实是过敏。”
控制症状也很重要。目前最主要的治疗手段是雾化吸入皮质激素。“由于雾化吸入的药物大部分都含有激素，许多家长一听激素就非常恐惧，认为对孩子的健康有副作用。”盛文彬解释说，通常药物要产生作用，必须进入血液循环，而雾化吸入主要作用于气管内膜，只有少部分会进入血液里，进入血液后，肝脏还要再过滤一遍。事实上，从中吸入的激素剂量非常小，一般1000微克的激素通过呼吸道吸入，到达血液里只剩1%，即10微克，副作用更是微乎其微，基本不会影响孩子的生长发育。
治疗哮喘的同时还要关注合并症，比如鼻炎、胃食道反流等。“哮喘和鼻炎就像一对亲兄弟，两者关系密切。因为鼻子黏膜和气管黏膜是连续的，上面不治好，炎症就会顺延而下。门诊中也遇到过这样的病人，哮喘的药物使用后，咳嗽依然不好，反复发作，究其原因是鼻炎的问题没有处理好。在七八年以前，我们就关注了鼻炎的问题，将鼻炎和哮喘一起治疗，这样哮喘的疗程基本可以缩短三分之一。”
减少诱因，以免哮喘再次复发。冰冻三尺非一日之寒，“比如3年哮喘就像厚厚的冰块，而治疗哮喘就好比在融冰。如果在治疗期间病情每复发一次，冰块就会加厚。相当于一边在溶解，一边在加厚，那么治疗效果就不理想了。”
有些人担心运动会引发哮喘，盛文彬医师指出，其实适当运动对哮喘有好处。
“有些小朋友体质比较弱，就要增加户外活动，特别是有哮喘的孩子要比其他孩子花更多的时间去锻炼，跳绳和游泳是比较好的运动方式。有哮喘的孩子个子一般长得比其他孩子小，而跳绳有助于长个子，游泳可以提高肺活量。像有些运动员小时候就有哮喘，在原来我们治疗的哮喘孩子中，我们就建议他们去游泳，可以改善体质，有些孩子通过游泳训练后来还成了专业运动员。这部分人虽然不能保证以后不会犯哮喘，但即使再犯，肺活量也很好，大部分都能扛过去。当然运动不是盲目的，在哮喘没有控制好的前提下不能去运动，感冒时不能剧烈运动，另外，运动量要根据患者的体质制定。”
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