2018年欧洲肝病研究学会（EASL）年会精华（一）

丙肝疫苗研发仍有必要，且任重道远根据法国和德国的模型预测，未来10年HCV流行率将持续下降，再结合接受DAA...





丙肝疫苗研发仍有必要，且任重道远

根据法国和德国的模型预测，未来10年HCV流行率将持续下降，再结合接受DAAs治疗的患者可获得>95%的SVR率，HCV疫苗研发似乎已不那么重要。 然而，在HCV高发国家和地区（即使在欧洲），筛查、以及治疗的可及性依然较低。

在一项包括91个国家的研究中，在2016年，其中有47个国家的新感染人数大于获得治愈的人数。即使我们已经有了很好的全基因型DAAs治疗方案，全球HCV流行率2017年较2016年仅下降0.4%。在WHO颁布“2030消灭病毒性肝炎”计划后，也仅有少数国家（澳大利亚、埃及等）真正落实计划。

那么是不是患者接受治疗、并获得治愈，故事就结束了呢？答案是否定的：

1. 肝硬化患者即使获得了病毒清除，HCC的发生率仍较高，这可能和慢丙肝患者体内细胞因子激活有关；
2. HCV治愈并不意味已发生的肝外表现可以完全逆转；
3.  不能阻止再感染的发生。 因此要真正实现消灭HCV，首先要做到“以治疗实现预防”（Treatment as Prevention），但仍需在HCV疫苗的研发上做出更多努力。

静脉注射毒品人群成为关注重点

随着DAAs陆续上市，获得治愈似乎已不再是难题，但仍有部分难治人群值得关注，其中静脉注射毒品人群（PWID）是会议中报告的热点。

根据2015年的数据，全球约有15.6百万PWID，其中3.2百万为女性，27.9%的人群小于25岁，这些人群不仅在传统意义上是HCV感染高危人群，同时也是新发感染的主要人群之一。 17.8%的PWID（2.8百万）感染HIV；52.3%的PWID曾暴露于HCV（8.2百万人，依据抗-HCV阳性）。美国流行病学数据统计，吸毒人群的分布和HCV的流行区域高度重合。

在PWID人群中，HCV和HIV有不少相似之处，但又有所不同。

首先，当患者已发生进展性肝纤维化时，如何进行及时干预是个难题；其次，即使获得SVR，之后如何对患者进行管理，尤其要防止因吸毒导致的再感染，是另外一个难题。

针对上述问题，在国家层面，应出台针对PWID人群的HCV防治策略，也应对这部分人群加强疾病知晓教育；在全球层面，由于PWID人群难以发现和监管，应建立科学的体系来管理，同时应和全球毒品管制战略合作，从根源上控制HCV在PWID人群中的传播。







初治、肝纤维化分期F0-F3慢丙肝患者占多数

根据美国、法国、日本等7国数据显示，初治、肝纤维化分期F0-F3慢丙肝患者占患者人群中的多数。预计到2020年，肝硬化/无肝硬化人群比例将由2017年的22万/146百万，降至12万/93万。

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