【科普】乙肝妈妈的担忧：如何生出健康宝宝?
乙肝妈妈的担忧：如何生出健康宝宝?2018-04-16 中国肝炎防治基金会乙肝绿色家园中国肝炎防治基金会乙肝...
乙肝妈妈会将乙肝病毒传给孩子吗？
乙型肝炎表面抗原阳性的准妈妈，尤其是乙肝表面抗原和e抗原双阳性（俗称大三阳）的有可能将乙肝病毒传给宝宝，引起宝宝乙肝病毒（HBV）感染，即母婴传播。乙肝妈妈如果HBsAg和HBeAg均阳性，不干预的情况下，其宝宝约有80％-90%被感染。由于新生儿的免疫器官和功能尚未成熟，受感染后往往出现对乙肝病毒的免疫耐受，90%会发展成慢性乙肝感染。
乙肝病毒是何时传染给宝宝的？
乙肝病毒母婴传播主要发生在生产时，多为母亲在分娩的时候，宝宝吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中因子宫收缩促使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染。
部分宝宝是在宫内感染，是指宝宝还在母亲子宫内即受到母亲体内乙肝病毒的感染。
如何阻断乙肝母婴传播？
血清HBV DNA载量高是乙肝母婴传播的危险因素之一，新生儿标准的乙肝免疫预防，以及母亲有效的抗病毒治疗可显著减少母婴传播。1
[b]宝宝出生后联合免疫接种，可显著降低乙肝病毒母婴传播从90%降到10%[1，2]
[/b]
对HBsAg阳性母亲的宝宝，应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。
虽然联合免疫接种方案显著降低了乙肝孕妇产时、产后乙肝病毒的母婴传播率，但仍有5%-10%宫内感染途径的乙肝病毒母婴传播风险无法避免。
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[b]对HBV DNA载量高的乙肝孕妇，在孕晚期抗病毒干预，可进一步减少乙肝病毒母婴传播，有望实现“零传播”
乙肝病毒的宫内感染主要发生在孕晚期，与母亲血液中乙肝病毒大量复制有关。对于高乙肝病毒载量的乙肝妈妈，建议：
第一步：孕期密切监测。乙肝妈妈在孕中期如果检测HBV DNA载量超过2 *10^6 IU/ml，应咨询专科医生，充分与医生沟通，在充分沟通与知情同意的情况下，可于妊娠第24--28周开始给予替诺福韦或替比夫定进行抗病毒治疗。
第二步：分娩前复查。复查HBV DNA，了解抗病毒治疗的效果以及母婴传播的风险。
第三步：产后联合免疫。产后按照联合免疫方案（“0，1，6”乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白）进行接种（具体同上面第一条）。
第四步：产后随访。产后婴儿完成全程免疫接种一个月后（产后7个月）后抽血检查婴儿乙肝表面抗原（HBsAg）及抗体（抗-HBs），确认阻断是否成功。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
·替诺福韦说明书关于孕妇用药的提示：
替诺福韦属于美国妊娠分级B类药物。
替诺福韦在大鼠和家兔中进行了生殖研究，根据体表面积比较的剂量最高分别为人的14和19倍，结果显示没有证据表明因为替诺福韦造成生育力受损害或对胚胎有伤害。然而，没有在妊娠妇女中进行过充分及有良好对照的研究。由于动物生殖研究并不是总能预测人的反应，因此应该在明确需要时才用于妊娠患者。
·替比夫定说明书关于孕妇用药的提示：
替比夫定属于美国FDA 药物妊娠安全性分类的B 类药物。
临床前研究中替比夫定无致畸性，且显示其对胚胎和胎仔发育无不良作用。对妊娠大鼠和家兔的研究显示替比夫定可以通过胎盘。对大鼠和家兔的发育毒理学研究表明，在剂量达每天1000 mg/kg，暴露量分别高出人体治疗剂量（600 mg/日）的6倍和37倍时，未观察到对胎仔有损害的证据。对妊娠妇女还没有足够的对照良好的研究。因为动物生殖毒性研究并不总能够预示人体反应，所以只有在利益大于风险时方可在妊娠期间使用替比夫定。
参考文献：
[1] Pan CQ, Duan Z, Dai E,et al.Tenofovir to Prevent Hepatitis B Transmission in Mothers with High Viral Load.N Engl J Med. 2016 Jun 16;374(24):2324-34.
[2] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南（2015版）[J].中华肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905.
[3] 中国肝炎防治基金会,中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.乙型肝炎母婴阻断临床管理流程[J].临床肝胆病杂志,2017,33(7):1214-1217
CNRX/TDF/0104/18，有效期至2020年3月
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