一周年！北京医药分开综合改革八大成效一览

改革一年来，总体平稳有序，变化积极，符合预期，反响良好。...



2018年4月20日，北京市人民政府新闻办公室联合市卫生计生委、市发展改革委等单位召开北京医药分开综合改革一周年新闻发布会。

2017年4月8日开始，北京市实施医药分开综合改革。改革一年来，总体平稳有序，变化积极，符合预期，反响良好。已完成门急诊量2.1亿人次，390万出院病人治疗有序。

通过对医事服务费的分层定价和差异化医保报销政策以及医联体建设，极大促进了分级诊疗。改革一年来，三级医院门急诊诊疗人次较上一年减少11.9%，二级医院基本持平，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊诊疗人次累计达到近8000万人次，比上一年净增1200余万，增长了16.1%，部分社区卫生服务机构诊疗量增加25～30%左右。一些普通病常见病逐步分流到基层机构，扭转了十多年来基层诊疗量下降或徘徊的局面，大医院人满为患的战时状态得到缓解。与此同时，医院副主任、主任医师的门急诊人次分别减少9.7%和25.5%，患者选择专家看病更加理性，看专家难的问题有所缓解，有限的专家名医资源能更好地服务于危重急难患者，并延长了医患沟通交流时间。

新设立的医事服务费在改革启动后的第四周即可置换原来的挂号费、诊疗费、药品加成收入。医疗机构收入在总量基本稳定的情况下，结构得以优化，含金量提高。与改革前相比，医疗机构可支配收入总体上趋势良好。新的补偿机制有效支持了医疗机构平稳运行，公立医疗机构对药品收入依赖了60多年的旧补偿机制在首都已不复存在。

住院医疗服务更多向三级医院集中，改革一年来，三级医院出院量达320万人次，增长2.7%，三级医院的住院服务优势更加明显。平均住院日8.6天，与上一年相比减少0.7天，相当于过去4至5年才能取得的改进幅度。门急诊患者则向基层机构分流，一、二、三级医疗机构功能的分化符合改革的导向和目的。

改革以来全市医药费用仅增长5%左右，为2000年以来费用增幅的最低年份，已累计节省医药费用60多亿元。药品阳光采购金额累计624亿元，节省药品费用55.1亿元，仅药品阳光采购一项措施就使得药价整体下降8.8%。改革一年来，全市二三级医院药占比已从改革前的43%下降了九个百分点。

提高医疗救助标准，将社会救助对象的门诊救助和住院救助比例从70%调整到80%，门诊救助全年救助封顶线从4000元调整到6000元，住院救助全年救助封顶线从4万元调整到6万元；重大疾病救助比例从75%调整到85%，全年救助封顶线从8万元调整到12万元。社会救助对象门诊、住院和重大疾病救助政策范围内人均负担均减少了30%左右，有效缓解困难群众就医负担。改革以来，将符合规定的435项医疗服务项目全部纳入医保报销范围；打通社区医院和大医院医保药品报销范围差异。针对性地实施精神病患者住院医疗费用按床日定额付费的改革办法，减轻特殊人群的负担，城乡医疗保险患者个人负担总体平稳。以城镇职工基本医保为例，截至今年4月7日，医保基金增加专项支出22.8亿元，减少个人负担近6千万元。基本医疗保障制度发挥了重要的支撑作用，保障了改革平稳实施。

规范调整了435项医疗服务项目和价格，并纳入基本医保报销范围，其中规范了96个中医医疗服务项目价格，较好地补偿了服务成本，体现了中医劳动价值，中医药特色发挥有了更好的支撑，发展基础更好。此外，通过规范医疗服务项目和收费，解决了一部分医疗服务项目收费显著低于成本的问题，儿科、妇产科、护理、精神心理、传染等部分短板专业得到发展支撑。

改进预约就诊服务，加强院内层级就诊转诊，增加知名专家团队服务，已达到   113个。改善门诊和住院环境，完善无障碍设施，改善营养配餐，实施各种便民服务和帮老助残措施。全市261所社区卫生服务中心实施了“先诊疗、后结算”服务方式，对60岁以上老年人减免医事服务费2665万人次。高血压、糖尿病等慢性病患者在社区可使用105种常用药品，开出2个月药品长处方4万余张，减少了患者往返医疗机构的次数，节约了患者的成本。

国家统计局北京调查总队在二三级医院中对患者开展的独立调查显示，91.7%的患者支持医药分开综合改革，82.2%的患者认为改革政策有利于分级诊疗，83.8%的患者对医疗收费持肯定态度，90%以上的患者满意就医状况。北京市统计局对全市10个区4200户低收入农户进行入户调查显示，96.4%的低保户对调整救助标准表示满意；对100个社区卫生服务中心的调查显示，患者对改革的支持率、满意度均达到90%以上，对社区卫生服务中心的医疗服务总体满意度达到99.6%。

北京市政府已经制定了医药分开综合改革的后续重点任务，在后续工作中，将持续完善公立医疗机构的补偿机制，进一步做好医疗服务价格规范和调整，推动各级各类公立医院举办主体落实投入责任，推进包括DRG在内的医保支付方式改革；进一步加强基层服务能力与激励机制建设，每个区至少建设一个紧密型医联体，深入推进分级诊疗制度建设；健全现代医院管理制度，加强以质量效率费用安全集约发展为导向的公立医院绩效评价机制，开展薪酬制度改革试点，持续改善医疗服务；深化药品供应保障制度改革，推进京津冀医用耗材联合采购，控制医药费用不合理上涨，努力实现卫生健康事业高质量发展。

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