单纯血尿,有多大概率会发展成尿毒症?

 

单纯血尿...



有些患者在病程初期仅仅表现为单纯血尿,随着时间延长,逐渐演变为血尿、蛋白尿都有,或者是肾功能损害。因此,许多检查出有血尿的患者会担忧日后病情恶化得尿毒症。

要说清楚这个问题,我们首先需要弄明白临床各种可能产生血尿的情况。

一过性单纯血尿
许多人在一生中可能会出现一过性的血尿,比如发烧、感染、创伤、运动、极度寒冷后查尿检红细胞异常升高,这种短暂性的单纯血尿,一般无需担心会得尿毒症。

不确定是否是一过性血尿最好的办法就是:别着急,等生理状态稳定的时候再复查一次!当发热、感染、运动等诱因没有了,生理状态稳定的情况下再去复查,血尿就消失了,这种血尿对身体健康也没有影响。

但值得指出的是,年纪大的人出现一过性血尿需要警惕一种特殊情况:排除泌尿系统恶性肿瘤的可能,特别是年纪较大的男性、吸烟患者

在几项针对50~60岁的男性健康普查中发现,有一过性的无症状血尿(镜下或肉眼血尿)患者中,其中8~9%的人被确诊为泌尿系统的恶性肿瘤。



因此,总结来说就是:对年轻患者而言,一过性血尿基本是良性的,多复查几次就好,不影响健康,也不需要担忧会引起尿毒症;

但对年纪大的人,特别是合并有其他情况也提示恶性肿瘤如膀胱癌时,虽然只是偶然发现血尿,仍然需要小心排除泌尿系统恶性肿瘤。

非肾小球性疾病引起的
持续单纯血尿


下面再来说持续性的单纯血尿,也就是血尿是长时间存在的,并不是一过性发生。

一般主要分为两种情况:一种是肾小球疾病引起的,一种是肾小球外的疾病引起的。

来看看下图,这是男女的泌尿系统组成。



图中所示的泌尿系统任何一个地方出毛病,都有可能导致持续性血尿,咱们从上面往下数:
肾脏:肾脏挫伤、肾结石、肾小球疾病、肾脏感染(如肾盂肾炎、肾结核等)、胡桃夹征(左肾静脉受压)、肾癌等;

输尿管:输尿管结石等;

膀胱:膀胱炎、膀胱癌等;

男性前列腺:前列腺增生等;

尿道:尿道炎等。
这些问题持续存在,血尿也可能会一直存在。可以看到,除了肾小球疾病以外,还有许多是非肾小球疾病引起的血尿,比如结石、感染、前列腺增生等泌尿外科疾病引起。

为了区分是肾小球疾病这类肾脏病引起的,还是非肾小球疾病引起的,医生会对这种持续性的血尿来源进行红细胞形态分析→检验天地 | 尿红细胞位相,一个看血尿来源的检查。如果红细胞形态正常均一,并且其他辅助检查提示比如B超提示有结石、尿培养有细菌感染等情况,这种提示非肾小球疾病引起的血尿。而肾小球疾病的红细胞通常表现为形态各异,非均一或者发现红细胞管型。

所以,结石、感染、前列腺增生等非肾小球疾病虽然也可以有血尿,但严格意义不算是慢性肾脏病范畴,除非有一些特殊情况,比如结石、肿瘤堵住了尿道出口,才可能引起肾功能急性恶化或者尿毒症,而一般情况不需要担心尿毒症的发生,具体诊治以泌尿外科医生为准。



也就是说:持续血尿要区分是肾小球来源,还是非肾小球来源。

非肾小球来源的血尿通常是泌尿外科疾病引起,不算是肾脏病,没有特殊情况不需要担忧尿毒症的发生。

肾小球来源单纯持续性血尿
通过上面的分析,我们知道并不是所有持续血尿都是肾病引起的,那么有异形红细胞或者是红细胞管型,临床考虑是慢性肾脏病引起的血尿,却没有蛋白尿、无血清肌酐升高、血压在血尿出现之后没有明显升高、没有全身性的表现,这类单纯血尿患者得尿毒症概率大吗?这类单纯血尿的病理比较常见的通常是:IgA肾病,薄基底膜肾病,非IgA沉积的系膜增生性肾小球肾炎等。

来看JAMA杂志上发表的一项专门针对的 这部分患者的大样本长期随访研究:随访22年内,他们总的尿毒症概率为0.7%。



研究人员长期随访了3690例持续性单纯镜下血尿的患者20多年时间,最后在随访时间内26个人患尿毒症(这26例有4例是IgA肾病)。因此,从绝对风险来说,这类单纯血尿长期预后较好,患尿毒症的比例较小。但这并不是说这部分患者不用管。虽然概率不高只有0.7%,但是比没有镜下血尿的患者,风险还是升高的,没有血尿的普通人群尿毒症风险只有0.045%。(0.7% vs 0.045%)

我们再来看一项日本的长期随访研究,他们选取的是单纯血尿已经肾穿刺确诊为IgA肾病的儿童,结果发现:50%的人随着病程延长,血尿消失;但有32%的患者发展出蛋白尿。

中国有一项小样本研究针对IgA肾病单纯血尿的结果也验证了这一结果,随着病程延长,虽然部分人血尿会缓解,但也有部分人会发展出蛋白尿、高血压、肾功能受损。



因此,总体来说,单纯血尿总体预后是挺好的,但是仍然比普通健康人尿毒症风险大一些。

对于持续单纯血尿考虑为肾病引起的患者,心态上乐观,行动上要重视定期随访(通常是每6个月复查一次),以便及时发现蛋白尿、高血压、血肌酐升高等肾病出现进展性情况,及时治疗。以及注重日常肾功能的保护,比如尽量少感染、避免肾毒性药物等。

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