湘雅论坛2018 非胰岛素注射治疗1型糖尿病

 

2018年4月21日,在第13届湘雅国际糖尿病免疫学论坛上,澳大利亚圣文森特医学研究所Tom Kay教授就非胰岛素尤其是胰岛移植治疗1型糖尿病(T1DM)作了专题讲座...





编者按

2018年4月21日,在第13届湘雅国际糖尿病免疫学论坛上,澳大利亚圣文森特医学研究所Tom Kay教授就非胰岛素尤其是胰岛移植治疗1型糖尿病(T1DM)作了专题讲座,介绍了胰岛素治疗T1DM所面临的挑战,解析了胰岛移植治疗T1DM的优势、适应证、尚存问题及未来发展方向。

传统胰岛素治疗T1DM面临严重挑战

众所周知,T1DM可影响人体的大脑、心血管、视网膜、肾脏及足部等多个器官,导致多种并发症。多年来,胰岛素注射一直是T1DM治疗的重要选择。但是,其存在无法模拟生理性血糖调控、不能防止低血糖及长期并发症、不能真正完全治愈糖尿病等诸多问题。要想更好地治疗T1DM,需积极探索能通过移植或再生促进机体胰岛素产生恢复、纠正自身免疫,从而防止疾病复发、可实现一级及二级预防的治疗方法。从近年来的研究来看,胰岛移植及人工胰腺为我们更好地治疗T1DM提供了有希望的重要新选择。

胰岛移植治疗T1DM的优势

从澳大利亚胰岛移植项目来看,胰岛同种异体移植获得了不错的效果。首例接受移植的T1DM患者已成功脱离传统胰岛素治疗达3年之久。美国有关人工胰腺和胰岛移植的研究也获得了非常好的效果(表1)。总的来说,胰岛移植可实现胰岛多个部位的重复“制造”;仅需输注1或2次即可在1年时让半数受者不再依赖外源性胰岛素;即使不能让患者完全不再依赖胰岛素治疗,也能达到出色的血糖控制效果;可有效治疗无意识低血糖,并避免严重低血糖事件的发生。

表1. 美国人工胰腺及胰岛移植治疗T1DM研究结果
胰岛移植治疗T1DM的适应证

目前,胰岛同种自体移植的适应证主要包括无意识的问题性低血糖、肾脏移植后胰岛无法适应整个胰腺、其他类型的β细胞衰竭(患者虽对常规治疗有反应但出现无意识低血糖、2型糖尿病、MODY)等。其中,问题性低血糖主要包括以下几种情况:① 难以解释或预防的严重低血糖;②每年发作超过2次需救助的严重低血糖;③每年发作1次无意识的极度不稳定或存在严重恐惧/不适应行为的严重低血糖;④血糖水平


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