厚朴名医铃木健司：为什么吸烟率下降，肺癌罹患率却上升？

虽然近几年的吸烟率一直在下降，但是因肺癌死亡的人数却在持续上升。肺癌因为症状不明显，察觉时往往病情已经很危急...



虽然近几年的吸烟率一直在下降，但是因肺癌死亡的人数却在持续上升。肺癌因为症状不明显，察觉时往往病情已经很危急。哪怕每年体检都做胸透也不能让人安心。那么，我们应该怎么做呢？针对这个问题，我们采访了顺天堂大学医学部的铃木健司教授。

记者：一提到肺癌，大多数人会认为这是吸烟的人才会得的病。社会上也有些认为肺癌是“自作自受”的声音。实际的情况是怎样的呢？

铃木：随着医学的进步，现代医疗已经可以做到对胃癌，肝癌等的早期发现了。因此，每年因胃癌死亡的人数没有增长，因肝癌死亡的人数自2000年起开始逐年减少。相比之下，每年因肺癌死亡的人数仍在持续增加（下图的红线）。如今，在日本国内，肺癌已经成为了癌症致死的第一大原因。

肺癌与吸烟的关系如何呢？在日本，吸烟率的最高峰出现在1965年。当时有80%左右的成年人都在吸烟。而如今只有20%左右（据2016年“国民健康、营养调查”，男性吸烟率为30.2%，女性为8.2%）。

从数据看，吸烟的人数确实在减少，而罹患肺癌的人数却在增加。因此对于现在的情况来说，大部分的肺癌患者并非吸烟人群。

记者：原来是这样啊！我之前听说一个认识的人得了肺癌，还想着“估计是烟抽多了吧”，实际并非如此啊。

顺天堂大学医学部胸外科主任教授。2008年起转入顺天堂大学任现职。擅长肺癌早期的诊断与治疗，进行性肺癌的跨学科综合治疗等。

铃木：是的。厚生劳动省也掌握这些信息。但是，一般人对这些还知之甚少。虽然官方可能是出于不要干扰禁烟运动的目的而没有广泛宣传，我个人觉得还是应该让一般大众多了解这些信息。记者：为什么会出现“吸烟率下降，肺癌罹患率却上升”的情况呢？

铃木：很遗憾目前还不明白具体原因。

肺癌能大体分为两大类。一类叫做“扁平上皮癌”，另一类叫做“腺癌”。

扁平上皮癌一般认为是由吸烟引起的。香烟的烟气进入肺部，在支气管三岔口处诱发扁平上皮癌。因为形成肿瘤后会咳血，相对而言反而是容易早期发现的癌症。虽然以前患扁平上皮癌的人比较多，随着近年吸烟率的下降，扁平上皮癌的罹患率也在下降。

相比之下，腺癌的发生率却在直线上升。腺癌是一类发生于肺部末梢的癌症。因为肺部没有痛觉神经，哪怕肿瘤较大了也不会有痛觉。腺癌与扁平上皮癌不同，不会出现咳血的症状，因此很难被自然察觉。况且大众不是还有“不吸烟就不会得肺癌”的观念嘛。记者：确实，我直到今天遇到铃木教授您之前也一直抱着“不吸烟就不得肺癌”这样的想法。

铃木：因此，“发现晚，死亡率高”是现在肺癌的主要特征。据统计现在死亡率在80%至85%。

那么，怎么发现肺癌呢？体检的时候不是会做胸透嘛，胸透没事的话就能安心了吧。其实，这种情况是最危险的。

有一个由公益财团法人“东京都预防医学协会”运营的叫做“从东京开始消灭肺癌（ALCA）”的组织。该组织每年组织成员进行两次身体检查，CT（低放射剂量螺旋多切片CT），验痰（检查痰中是否混有癌细胞），三次胸部X光拍照。至今取得了总计数十万人参与检查的成绩。

ALCA组织的有趣之处在于，它是全世界唯一的，吸烟者也能参加的（肺癌预防）组织。通常的组织会把吸烟者排除在外。因此这个组织可以说很有参考价值。

根据至今为止的数据结果，存在只有胸部CT才能发现的肺癌，存在只有验痰才能发现的肺癌，而只有胸部X光才能发现的肺癌却为零。

具体说明的话，通过胸透能发现的肺癌，用CT也能看到，验痰也能查出来。因此可以说胸透是没必要的。

记者：公司组织的定期体检每年都会做胸透，这么说这是完全没必要的吗？

铃木：从发现肺癌的角度来说，确实可以这么说。最有效的是进行胸部CT。对于不吸烟的人来说，五年进行一次就够了。因为也有20岁就得肺癌的案例存在，所以我建议最好自成年起每五年进行一次定期胸部CT。

另一方面，对于吸烟者来说，哪怕半年做一次CT，救不过来的人就是救不过来。这是因为，如果吸烟的话，有更高的概率患上更恶性的肺癌。特别是对于女性而言，我极力反对女性吸烟。通常而言，男性比女性的术后恢复要差一些。但是，在吸烟者中比较的话，反而是女性术后恢复更差。记者：吸烟女性术后回复差的原因是什么呢？

铃木：近年科学研究逐渐发现，香烟中的致癌物会与女性的X染色体或者女性荷尔蒙产生有害的相互作用。因此，一定要阻止近年在女性中流行的，以减肥为目的的吸烟行为。另外还要考虑到怀孕妊娠，吸烟对女性没有任何好处。

记者：无论如何都戒不了烟的人该怎么做呢？

铃木：有几种替代方式。比如说雪茄通常认为对肺癌形成没有太多影响，毕竟吸不了那么大的量。香烟的话，很多人会抽个不停。如果吸雪茄的话，烟气比较难以进入肺中，非常费时间。以此吸雪茄一般来说不会导致肺癌。

最近开始流行的电子烟的话，比普通香烟能好一点。因为只把液态尼古丁气化之后吸入，所以无论如何都要吸的话，电子烟能略好一点。

虽然前面说过了，我还是要强调最好戒烟，一定要戒烟。之前也说过，因为肺部没有痛感，因此发现肺癌很困难。等到出现能自然发觉的症状的时候，已经为时已晚了。无论手术摘除的多么干净，万一已经转移到淋巴结的话，还会复发的。如果吸烟的话，肺癌会明显更加恶劣难治。

铃木：如果发现肺癌的话，现在可以通过CT扫描检查确定肺癌等级。

记者：“等级”是指什么呢？

铃木：我是说现在可以对影响预后的因素进行分析了。通过对CT结果进行分析，可以明确这是比较好治的癌症，还是比较难治的癌症。这在手术之前一定程度上已经可以明确了。

因此，我们可以根据预后来决定具体的治疗方法。具体对于肺癌而言，放疗，使用抗癌药物（化疗），还有手术摘除是常用的治疗方法。

至于说为什么肺癌会致人死亡，是因为癌症会转移。肺癌一般会向五个位置转移。分别是大脑，肝脏，肾上腺，骨骼，还有另外一叶肺。如果发现已经转移或者预测可能有转移，一般会使用抗癌药物。

如果能进行手术，那就进行手术摘除。但是，如果癌细胞紧贴心脏，摘除很困难的话，一般会改用放疗。然而，放射线与肺的相性非常不好。

记者：“相性不好”，具体是指什么呢？

铃木：举个例子的话，大概就像用火烤海绵一样吧。如果对肺进行放射线照射，肺的组织就会受到损伤，甚至丧失机能。因此，如果可能的话尽量直接手术摘除干净。这也是现在的肺癌治疗指导方针。

对于进行性的肺癌来说，类似放疗，化疗之后进行手术这样，各种治疗手段总动员。但是这样的话手术的难度也变得更高。因为风险的上升，外科医生一般不太喜欢这样的手术。正因如此，从全国各地赶来顺天堂大学医院的患者也越来越多。

顺天堂医院的胸外科手术数。自2008年铃木健司教授到任以来，手术数显著增加。

记者：放疗是作为肺癌治疗的“最后防线”一样的手段吗？

大体上，有两种情况会用到放疗。其一是当病变部位过大没法直接摘除的时候。不过病灶大意味着放疗也更困难。因为需要照射的范围更大了。

另一种情况是，虽然病变部位很小，但是患者的心脏或者肾脏较弱。对于这样的患者，虽然手术本身很简单，但是患者可能没有体力撑过手术过程。

专业上也叫“耐术能力”。这种情况下手术风险会增大，发生术后并发症（手术后因为这些原因引起的病症）而导致患者死亡的风险也会增大。因为惧怕这种风险而逃避手术的外科医生也是有的。有很多因此而得不到手术的患者选择到我们这里来。

实际上，医生与患者之间，信息是很不对称的。作为一个医生，说的话对患者造成诱导是很容易的。无论多么简单的手术，患者都有可能拒绝。我并非是让医生对患者说谎。比如说只有0.1%几率会产生的风险，因为医生沟通欠佳而可能导致患者畏惧，回避手术。

当然，我并非要指责这些医生。包括我在内，作为外科医师，自己做不了的手术是不会接的也不能接的。

记者：这是因为医生的手中握着患者的生命对吧？

铃木：没错。我认为医生只应接收在自己能力所及的范围内的患者。

“知己知彼，百战不殆。”——我最喜欢孙子的这句话，我认为这句话说出了手术的真髓。每位外科医师，每个医疗机构，做符合自身能力的临床、手术是极为重要的。

比如说，顺天堂大学病院能做的，就与国立癌症中心同。我在癌症中心工作了十多年，因此非常清楚。癌症中心没有心血管方面的专家，也没有糖尿病方面的专家。顺天堂因为是综合病院，可以更好的应对高风险的手术。如果是市级医院，是不该进行这种风险等级的手术。

我反复强调，量力而行非常重要。医生对于患者，必须要说实话。比如“我们只能做到这种程度的治疗，如果想进行更高水平的医疗，可以去某某医院比较好”。我们现在缺少这样的一种系统。

记者：现在有从街区小诊所推荐到当地大医院的医疗制度。铃木：对于地方的私人诊所而言，患者的口碑是非常重要的。“去那个医院就治好了”这样的口碑对于这些地方诊所是必不可少的。

但是，对于地方的骨干大医院而言，既有保持颜面的关系，也有难以拒绝患者的理由在里面。“去那个大医院结果最后给我介绍到癌症中心了”，这样患者对大医院的评价就降低了。正因为如此，我才认为应该建立一个大医院间互相介绍推荐患者的制度。

最近在地方的一所国立大学出现了这样一件事。没有多少经验的医师对患者进行了力所不及的治疗，造成了很大的问题。虽然医生本人很认真很拼命的在做，但是因为力有未逮，最后患者还是受到了伤害。这种情况绝对要避免再次出现。

记者：医疗主题的电视剧里，因为医生的虚荣心而进行超出能力的手术是非常常见的桥段，没想到实际也会出现类似的情况啊。

铃木：不光是对医学来说，其实对什么都适用这个原则。果然还是要用到“知己知彼，百战不殆”。这句话直接挑明真理：患者的身体情况，病症的发展程度，自身的能力水平，自己所在医院的上限，只有明确了这些，你才能知道自己能否做这个手术。

因此，有各种各样的患者从全国各地来到我们顺天堂大学。哪怕有的患者对手术十分不安，只要我们积极与患者沟通，共同面对风险，在这样的共同努力下，治疗往往能顺利完成。因此，超出能力进行不了的治疗一定要一开始就明确对患者说出来。

作为厚朴方舟的独家签约专家，铃木教授希望能够帮助更多肺癌患者，如果您或者您周边的人有需要，请随时拨打我们的客服热线400-082-8585，一个电话有可能改变一个患者的一生。

参考来源：

http://business.nikkeibp.co.jp/atcl/interview/15/238739/092900266/

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