一带一路｜张俊杰：行医无国界

“那位马来西亚患者对我说：我等了8个月，终于等到了你，感谢你为我做手术；当时，我的内心很激动，深感‘一带一路’学术交流项目对患者和医生来说意义太重要了。”这是南京市第一医院张俊杰教授面对《门诊》采访时所表达的真切感受。...

引言

“那位马来西亚患者对我说：

我等了8个月，终于等到了你，

感谢你为我做手术；

当时，我的内心很激动，

深感‘一带一路’学术交流项目对患者和医生来说意义太重要了。”

这是南京市第一医院张俊杰教授面对《门诊》采访时所表达的真切感受。

张俊杰教授在马来西亚Sarawak Heart Centre门前留影

为响应国家“一带一路”战略举措的倡议，今年4月19日～20日，最美心丝路项目来到马来西亚站，本次活动中，南京市第一医院张俊杰教授受邀来到Sarawak Heart Centre进行手术演示，并与当地专家共同交流心血管疾病介入治疗的新技术、新理念。Sarawak Heart Centre 是Sarawak 州最大的医院，2天时间里，张教授做了十台高难度手术，获得当地医生和患者的高度赞誉。近日，《门诊》杂志特别采访了受邀到马来西亚作手术演示及学术讲座的南京市第一医院张俊杰教授，分享此次马来西亚之行的所得所想。

手术结束后张俊杰教授与马来西亚专家合影

知难而上：2天完成十例高危复杂病例治疗

《门诊》：此次 “一带一路”项目马来西亚之行期间，您所进行的几例介入手术都非常成功，能否介绍一下您在此次交流中的感受？有哪些值得分享的心得体会？

张俊杰教授：此次来到东马来西亚最大的心脏中心Sarawak Heart Centre，进行了为期两天的交流活动，主要包括手术演示及学术交流。此次手术演示，Sarawak Heart Centre共安排了十台复杂高危患者的心脏介入手术，其中三例为左主干末端分叉病变，七例为复杂高危CTO病变。十台手术都进行过术前造影，其中四例患者在当地医院行PCI失败后，再转院至Sarawak Heart Centre，患者病变复杂，手术难度很大。有一例为三支血管病变合并右冠CTO，单纯药物治疗不能改善患者生活质量，当地医师原本决定进行外科手术，但我观察患者造影图后，认为行介入手术先开通右冠CTO病变血管，再开通其余病变血管，也可以很好地处理病变，改善患者症状。所以，最后决定对这位患者行PCI。手术过程中，对患者行双侧同时造影，明确病变部位，选择适合行逆向PCI的侧支循环。随后经侧支循环，进入右冠CTO病变部位血管远端，紧接着利用逆行导丝，引导正向导丝进入真腔，最终利用改良正向内膜下重回真腔技术（ADR），成功开通了右冠CTO，手术圆满成功。

当地医师了解到我来自国际上享有盛誉的左主干分叉病变介入中心，来自陈绍良院长的团队，所以，在准备CTO病变病例的同时，也准备了左主干分叉病变的病例。我在处理三例复杂真性左主干分叉病变时，针对三例不同的分叉病变，考虑到不同的解剖学形态，选择了不同的治疗策略与手术技术，结果都很成功。在三例手术演示的基础上，我在Sarawak Heart Centre心内科科室内，作了题为“如何做好左主干末端真性分叉病变”的学术交流；在演讲中我结合了我国的DKCRUSH系列研究、DEFINITION研究，诠释了如何根据造影结果对左主干分叉病变做出正确的评价。相信这样深入的交流，对彼此都会真正有益。

张俊杰教授在Sarawak Heart Centre做高难度手术

取长补短：三人行必有我师，医学总在切磋中进步

《门诊》：通过此次马来西亚之行，您觉得两国介入医师在介入治疗技术与介入治疗理念上有何差异？有何值得互相交流与学习的理念与技术？

张俊杰教授：马来西亚的医疗条件与介入医师技术都很好，对于复杂的冠脉病变当地介入医师做完冠脉造影之后，不会立即进行介入治疗或外科搭桥，而是由心脏团队共同讨论，制定最适合患者的手术方案。马来西亚相对我国来说，患者基数较小，在处理复杂高危患者方面并没有很多的经验，而CTO病变对于术者的综合技术要求很高，所以在这方面我国介入治疗医师有一定的优势。在真性左主干分叉病变的处理上，陈绍良院长主持的DKCRUSH系列研究、DEFINITION研究对左主干病变的治疗与诊断有着巨大的推动作用。此次学术交流中，我以DKCRUSH系列研究、DEFINITION研究为基础，解读如何根据造影结果对左主干分叉病变做出正确的评价。对于任何一个左主干病变，在决定进行介入干预之前，都需要对左主干病变程度做出正确的评价，陈绍良院长于2014年发表在JACC: Cardiovascular Interventions 上的DEFINITION研究，对如何评价左主干病变的复杂程度提出了严格的标准，这是世界范围内首次提出了如何甄选、鉴别真性复杂分叉病变的方法，帮助临床介入选择正确的治疗策略。双方通过手术演示与学术交流，提高了介入治疗技术，树立了正确的介入治疗理念。

张俊杰教授为马来西亚医生作“如何做好左主干末端真性分叉病变”学术演讲

新的走出去：将中国冠脉介入技术带到世界

《门诊》：随着我国介入治疗技术的不断发展，我国已由“请进来”学习国外先进技术，逐渐变为“走出去”传播我国介入治疗技术与理念，对于这种改变，您有何感受？

张俊杰教授：“请进来”与“走出去”是相互结合的方式；从早年邀请国外专家讲座，到今天在国际上提出我国原创的研究。我国临床介入医师经过十几年不断地学习与发展，学以致用，积累经验，通过我们中国人的聪明才智与勤劳刻苦的精神，最终走出国门，影响世界。此次交流过程中，结合我国自主开展的DKCRUSH系列研究，与当地临床介入医师讨论如何做好DKCRUSH技术，这也是Sarawak Heart Centre的心内科医师首次与DKCRUSH 技术发明者团队直接交流学习双对吻挤压支架术。从学习西方国家先进技术，到现在走出去帮助“一带一路”国家，将我国学术成果及研究成果的影响力扩展到周边国家，这样的发展历程及经验，对“一带一路”国家心血管介入技术的发展也有积极的现实意义。当地介入医师在交流中表示，希望能有更多机会参与如CIT、CBS等中国具有国际影响力的心血管专科会议，能参与到更多我国的学术交流及学术会议中，让“一带一路”学术交流项目深入开展下去。

张俊杰教授与Sarawak Heart Centre心内科医师合影

共同使命：为了病人的健康，医学无国界

《门诊》：此次马来西亚之行是双方的第一次合作，未来双方是否有进一步的合作计划？通过此次马来西亚之行，您认为此项目对我国及周边国家介入治疗技术的发展有何意义？

张俊杰教授：实际上，当地医师也是研究型医师，除了临床工作外，也进行很多临床研究。他们有着非常完善的数据库，不仅仅是基于国家层面的病例数据，也加入到很多国内外知名的临床研究中。为此，我们希望在未来，双方不仅仅是手术演示的合作，在临床研究中也能有进一步的合作。“一带一路”国家大部分是发展中国家，医疗技术相对于发达国家来说有一定差距。记得在手术演示时，有位患者对我说：我等了8个月，终于等到了中国医生，非常谢谢你为我做手术。当时我很感动，亦深切体会到“一带一路”活动对我们术者及患者来说都具有重要意义。为此，我认为通过这样的短期交流，一方面可以直接帮助到当地患者；其次，在技术上也教会他们如何处理这些复杂高危病变；最后从治疗理念与治疗策略上，也帮助他们树立处理复杂高危病变的正确意识。“一带一路”是我国非常重要的国家战略项目，不仅真正帮助了周边国家医疗技术的进步，也让周边国家感受到我国心脏介入医师的先进治疗理念，让我们的介入治疗技术也走到世界前台，展现我国的软实力。