拒绝手术，PD-1联合西妥昔单抗成功“治愈”肿瘤

西妥昔单抗+PD-1+皮肤鳞癌=一年不复发...



“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。”

在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，镌刻着一位医生特鲁多的铭言。

医学的本质确是如此，医学是向人而生的，是为了人的健康、解除人的种种不适而产生的一种专门的学科。对患者而言，医学不应该是冰冷的手术刀，而应是和熙温暖的阳光。

今天，我们给大家讲述的患者故事，就是一个以患者为中心，温暖的癌症康复故事。

患者是一名74岁的老年男性，因工作原因长期受紫外线照射，头皮、脸部、四肢患有严重的皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌，除此之外，这名病人还身患动脉硬化性心脏病，肾功能衰竭，右小腿、左、右下腰的黑色素瘤。三种肿瘤，还有其他老年疾病，可以说百病缠身了。

这名病人在参与研究的1年前发现病灶，并确诊为侵袭性的皮肤鳞状细胞癌，随后接受了放疗，但是在放疗结束后的2个月时病情就出现了复发，并在第3个月时出现了爆发进展。体检发现病人头部和颈部的皮肤受损严重。左耳廓前区有5厘米×3厘米外生型的肿瘤组织，直接破坏了耳屏前区并侵入到了外耳廓（下图A，由于比较可怕已经水印覆盖）。

考虑到手术面积很大，且会严重影响今后的生存质量，病人放弃使用根治性手术治疗并同意进行西妥昔单抗和Nivolumab的联合治疗，西妥昔单抗每周注射1次，Nivolumab每2周注射1次。

在接受免疫治疗1个月后，病人原本不断进展的病情就得到了明显的控制。治疗3个月后，其耳廓前的肿瘤组织明显缩小，治疗6个月后病人出现了完全治愈，鳞状细胞癌在他的耳廓前区和外耳道完全消失（上图D）。8个月后，PET/CT显示治疗前左耳的高信号病灶已经完全消失。在使用PD-1继续治疗1年后，病人的病情仍然没有出现复发。对于那些可切除的鳞状细胞癌，目前通常采用手术切除的方法进行根治性治疗。

在本次案例中，由于患者拒绝接受手术，并在之前的放射治疗中失败，医生因此建议尝试免疫治疗。这一病例治疗的成功，证明了西妥昔单抗和PD-1的联合治疗，对那些可能存在转移的鳞状细胞癌有一定疗效。

从上图数据可以看出，虽然患者身上有三种肿瘤，分别是皮肤基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤，但都是肿瘤突变负荷TMB最高的前几名，是从PD-1治疗获益最多的癌种。对于这类肿瘤患者而言，因为自身原因拒绝手术选择PD-1治疗，可能是很好的替代方案。这个病例提供了一种可能治愈的保护性治疗方案，而且没有发生任何的不良后遗症。

期待PD-1将会给更多患者提供全新的治疗方案。

参考文献：
[1]

Chen A1,2, Ali N3,4, Boasberg P5,6, Ho AS7,8.Clinical Remission of

Cutaneous Squamous Cell Carcinoma of the Auricle with Cetuximab and

Nivolumab.J Clin Med. 2018 Jan 10;7(1). pii: E10. doi:

10.3390/jcm7010010.

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