【CTO WEEK】谭冠昶团队：成功开通RCA近中段CTO一例_【心在线】

2018年4月23~29日，中国医学科学院阜外医院举行第二届“征服CTO之约”学术活动，近百台CTO手术正在...

2018年4月23~29日，中国医学科学院阜外医院举行第二届“征服CTO之约”学术活动，近百台CTO手术正在进行中。即日起，“征服CTO之约”精彩病例将在“心在线”陆续推出。

4月24日上午，澳门镜湖医院谭冠昶教授成功开通RCA近中段CTO一例，在手术结束后的第一时间，主要术者——澳门镜湖医院谭冠昶教授分享了他们的心得体会。

谭冠昶教授在导管室进行手术

演播室点评嘉宾：吴铮、Atsunori Okamura、吴永健、满荣海、金泽宁、杨峻青教授（从左至右）。

病例简介

患者男性，46岁，主因“突发意识不清10分钟”于2018年2月17日就诊。院外救护员予CPR（时间不详）及电除颤1次，来诊后持续CPR，气管插管，期间出现心室颤动，予电除颤。急诊EKG示急性下壁心肌梗死。急诊CAG+PCI示：LM无明显狭窄，LAD近段狭窄约60%~70%，LCX中段40%~50%狭窄，LCX远段急性闭塞，RCA近中段CTO。LCX远段植入Resolute Onyx支架1枚(2.0 x30 mm）。本次择期行RCA-PCI术。

危险因素：糖尿病2年。

胸片：未见明显异常。

造影资料（2018年4月24日）

双侧冠状动脉造影示LAD近段狭窄明显，左冠有侧支循环到RCA中远段，RCA近中段完全闭塞，锐缘支有侧支循环到RCA中段。

介入治疗过程

先尝试逆向，但考虑LAD近段有病变，故先行LAD近段PCI术。行LAD-IVUS后直接于LAD置入BIOFREEDOM支架1枚(3.5 x24 mm，9 atm)。术后造影左冠侧支循环到RCA中远段消失。

改变策略，尝试正向通过RCA，先用7F AL1，CORSAIR 135支持下尝试将FLILDER XT-R/UB3/PIOLT 200/GALA 2等尝试通过闭塞处均未能成功。

用PIOLT 200行Nickel 技术，将CROSSBOSS微导管经血管内膜送至RCA远段，反复造影定位后用STINGRAY WIRE穿刺成功，回到RCA远段真腔。RCA血肿明显，予抽除血肿。

先用预扩球囊（2.0 x10 mm，6 atm）作预扩张后行IVSU检查，于RCA远段至开口置入BIOFREEDOM支架3枚（2.5 x36 mm，8 atm；3.0 x36 mm，8 atm；3.0 x24 mm，8 atm），再用后扩球囊（2.75 x18 mm，12-24 atm；3.25 x15 mm，12-18 atm）作后扩张。复查造影见支架释于良好。

专家简介

谭冠昶，澳门镜湖医院，主治医师、主任秘书。

2004年毕业于广州暨南大学，并就职于澳门镜湖医院，2013年获得广州暨南大学硕士学位。现任世界华人心血管医师协会委员、澳门介入心血管病学会理事长、澳门医务界联合总会理事。

2007年开始从事心血管介入工作，曾于2008年到日本东京，2010年到台湾高雄长庚医院，2012年到广东省心研所，2016年到香港威尓斯亲皇医院及中国医学科学院阜外医院学习。2016年取得香港中文大学CTO课程证书，2017年取得MEDTRONIC 无导线起搏器课程证书，2018年取得Lifetech LAAO课程证书。

目前，主要工作包括冠状动脉介入治疗、经皮主动脉置换（TAVI）、经皮二尖瓣夹合术（MITRACLIP）、左心耳封堵术（LAAO）及起搏器、无导线起搏器等安装。