月经前一周出血,如何调理?

 

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作者:付虹

编辑:麦子



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首先,付虹医生带大家了解一些什么叫做月经不调,西医中和月经不调相对应的规范术语叫做异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB),作为总的术语,是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。



遵循我国2014年《异常子宫出血诊断与治疗指南》,如果近6 个月内女性朋友至少出现3 次异常子宫出血(AUB),医师就需要进行规范的诊疗。

如果提问者的月经一向规律正常,也就是正常的月经,其周期为21-35天,经期持续2-7日,一次月经量为20-80ml,月经周期之间的变化小于7天。月经前一周有出血的情况只发生1次,且排除了妊娠以及其他器质性病变,提问者就可以继续观察,无需特殊的诊治。

但是如果提问者反复发作这种异常的情况,比如近6 个月,这位女性朋友至少出现3 次异常子宫出血(AUB),医师就需要进行规范的诊疗。

在2014年的《异常子宫出血诊断与治疗指南》中,月经前一周有出血归属于经间期出血(intermenstrualbleeding,IMB),IMB是指有规律、在可预期的月经之间发生的出血,包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。

按其出血时间又可细分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血,诊断流程见下图。





医生会首先询问您既往的月经情况、孕产史等,只要有出血的情况,排除妊娠和医源性的异常子宫出血(AUB-I)也是放在首位的。

AUB-I指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的AUB。

避孕药的漏服可以引起撤退性出血。放置宫内节育器、首次应用LNG-IUS(曼月乐)或皮下埋置剂的妇女6个月内也常会发生异常出血。使用利福平、抗惊厥药及抗生素等也易导致AUB-I的发生。必要时应用宫腔镜检查,排除其他病因。

下一步就需要查有无排卵和黄体功能如何了?有的朋友可能会问,每月都来月经怎会没有排卵呢?您不要忘记,只有排卵后的出血才是月经,没有排卵的时候,子宫也会出血,甚至于规律的如同月经一样的出血,但这不是月经。

通过基础体温的监测、下次月经前5~9天抽血查孕酮或者盆腔B超动态的监测,就可以了解有无排卵以及黄体功能如何。



如果检查的结果就是有排卵,对照出血的时间位于月经周期的黄体期,如果基础体温双相,但下降缓慢;在月经第5~6日行诊断性刮宫,病理检查见到成分泌反应的子宫内膜可以诊断黄体萎缩不全。



黄体功能不足的诊断标准如下:

1)正常黄体中期血浆孕酮浓度≥15(6~30)ng/L,<10ng/L提示黄体功能不全,≤5ng/L提示无排卵。

2)排卵后第5日、第7日、第9日同一时间测定孕酮数值,其平均值<10ng/L为黄体功能不全。

2、基础体温(BBT)测定:高温相≤11天,体温上升≤0.3℃,上升慢(>3天)。

3、子宫内膜活检:内膜组织学变化晚于月经期时相2天以上。

当然了,对于妇科疾病的诊断,妇科查体和盆腔B超也是不能少的,甚至于有创的检查比如宫腔镜的检查,通过上述的检查可以排除下列疾病:1、除外妊娠相关出血(上面我已经说到,对于生育年龄的女性,一旦在非经期出现阴道出血,我们医生都会查尿除外怀孕,很多女性朋友不能理解,现在可以理解了吗?诊疗规范就是如此啊!)2、阴道炎、宫颈炎、宫颈病变;4、服避孕药或性激素过程中血,放置避孕环后(包括曼月乐)出血;5、子宫内膜炎,子宫内膜息肉、子宫内膜异位症(阴道直肠膈),腺肌症;6、剖宫产后瘢痕缺损:宫腔镜检查可证实诊断。

诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定(BBT)、估计下次月经前5~9 d(相当于黄体中期)血孕酮水平测定,结果提示就是没有排卵,同时医生会在您的早卵泡期(月经经期的2~4天)空腹抽血测定血LH、FSH、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、促甲状腺素(TSH)水平,以了解无排卵的病因。

PCOS(多囊卵巢综合症)、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等疾病都会引起无排卵或者排卵障碍,进一步导致月经不调。



简单而言,非月经期的出血的原因就是两大类,一类就是器质性疾病,比如阴道炎、宫颈炎、宫颈病变、宫颈息肉、子宫内膜息肉等疾病会导致异常的出血。

另外一类就是功能性疾病,比如排卵障碍性异常子宫出血,排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足等,主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起,常见于青春期、绝经过渡期,生育期也可因我上面提到的PCOS(多囊卵巢综合症)、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。

如果女性朋友您发生了月经不调,建议您正规医院的妇科或者妇科内分泌就诊,让医生仔细的找到病因,并对因治疗,您记住了吗?







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