【HRS聚焦】Calkins教授回顾持续性房颤研究，CABANA及其他研究将产生重要影响？

在波士顿召开的美国心律学会（HRS）2018年会上，当地时间5月9日下午，来自约翰·霍普金斯医院的Hugh Calkins教授在房颤峰会上详细回顾了近年来有关持续性房颤导管消融的临床研究，以及这些研究对指南及临床实践的影响。...

持续性房颤的导管消融一直是近年来房颤领域的研究热点。在波士顿召开的美国心律学会（HRS）2018年会上，当地时间5月9日下午，来自约翰·霍普金斯医院的Hugh Calkins教授在房颤峰会（AF Summit）上详细回顾了近年来有关持续性房颤导管消融的临床研究，以及这些研究对指南及临床实践的影响。对此重要讲题，重庆医科大学附属第二医院凌智瑜教授作为“心在线”特约撰稿人，为我们发回了现场报道。

首先，Calkins教授介绍了2017年发表的房颤导管及外科消融的专家共识。共识指出，对于症状性持续性房颤，不管是一线还是二线治疗方案，目前导管消融均为IIa类推荐；对于长程持续性房颤，导管消融则为IIb类推荐。最近发表的一项荟萃分析总结了809例持续性房颤患者，发现与药物治疗相比，导管消融在维持窦律、减少住院、提高射血分数以及改善生活质量方面更有优势。

对于持续性房颤，除肺静脉隔离（PVI）外是否需要额外的线性消融，是否需要在左房后壁消融，以及CFAE等其他消融，仍存在不确定性。目前针对持续性房颤消融策略相关的高质量临床研究较少。STAR-AF2研究结果显示，对于持续性房颤患者，在PVI之外进行更多消融并不能进一步改善预后，这值得我们深入思考。因此，目前专家共识对线性消融、CFAE消融、基于瘢痕区的基质改良、转子（Rotor）消融、神经节消融等PVI以外的补充消融均是IIb类推荐。

好消息是，目前正在进行的多项前瞻性、随机对照研究将会提供更多的证据。REAFFIRM纳入350例新发现的持续性房颤患者，随机1:1分入FIRM（focal impulse and rotor modulation）指导下的消融+PVI组，或单纯PVI组。随访1年的结果显示，FIRM+PVI组虽然在窦律维持率上略高于单纯PVI组（78% vs. 70%），但没有达到统计学意义。最终结果将在今年9月正式公布。

PRECEPT研究是针对药物治疗无效的持续性房颤患者进行的一项前瞻性、多中心、非随机临床研究。该研究采用最新的消融导管（THERMOCOOL SMARTTOUCH-SF deflectable），预计结果2019年公布。

STOP Persistent AF是评估二代冷冻球囊应用于早期持续性房颤患者安全性及有效性的全球多中心单臂研究，最多纳入225例患者，预期将在2020年1月完成。

AMAZE研究是针对持续性及长程持续性房颤患者的一项前瞻性、多中心的优效性研究，比较采用LARIAT系统结扎左心耳联合PVI与单纯PVI（2:1）的效果，目前已纳入330例患者，预期将在今年底初步分析其安全性及有效性。

综上所述，Calkins教授指出，尽管当前没有导管消融系统被FDA标注应用于持续性及长程持续性房颤患者的治疗，但导管消融已经被证实优于抗心律失常药物，并已明确为处理持续性房颤的一种策略。对于持续性房颤，导管消融为IIa类推荐；对于长程持续性房颤，导管消融为IIb类推荐。除PVI之外，附加的消融策略均为IIb类推荐，目前的研究结果并没有显示出可提高成功率。目前正在进行的PRECEPT、STOP Persistent AF、AMAZE可能会提供新的证据。

此外，Calkins教授专门提到近年来一直大受关注的CABANA研究。该研究将于美国当地时间5月10日早上9点由梅奥诊所Douglas L. Packer教授公布，可能将对房颤导管消融的治疗策略产生重要影响。

专家简介凌智瑜，医学博士，重庆医科大学附属第二医院副主任医师，副教授，硕士研究生导师。中国医师协会心血管内科医师分会青年委员会委员，重庆市医学会心脏起搏与电生理分会委员兼青年委员会副主任委员。曾在美国约翰·霍普金斯医院从事博士后研究一年。擅长心房颤动及复杂心律失常的导管消融治疗。

作为项目负责人获得国家自然科学基金2项，重庆市科委面上项目及重庆市卫计委重点项目各1项。近年来以第一作者在Circulation: Arrhythm Electrophysiol、Heart Rhythm等国际著名SCI期刊发表论文10余篇，为国家自然科学基金一审专家，Annals of Internal Medicine杂志的特约审稿专家。

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