医话中药（38）——柴胡黄芩（14）

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医话中药（37）——柴胡黄芩（13）

黄芩与柴胡相配，疏肝利胆，这里其实是利用黄芩苦降的作用，清胆热，柴胡能升，黄芩能降，一升一降，利于气机的顺畅，解除肝胆郁热。
黄芩主要是清热燥湿，入大肠经、肺经、胃经和胆经，主要是清实火，如果是虚火，那就要慎重使用。黄芩不与柴胡相配使用，基本都是利用其清热燥湿，清实火的功能。
《伤寒论》：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方：
黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升，生姜三两。
“太阳与少阳合病”，同时发病，既有太阳的症状，也有少阳的症状。大家想想太阳病和少阳病的提纲，就应该知道，这个病大概有哪些症状了。在合病的基础之上，还有一个特点是“自下利者”。“自下利”就是未经过泻下自己就有下利。太阳和少阳合病出现下利的特点，反映了少阳之热已经入里，入肠胃。下利是个里证，这个里证见于太阳、少阳合病的基础之上，所以是少阳的热邪逼迫肠胃。在这样的情况下，如果按照太阳治，给他发汗，就不对，因为已经出现少阳病，少阳是禁汗的。如果用泻下之法，也不对，因为少阳是禁下的。目前的情况是少阳之热逼迫于肠胃而作下利，所以就要用清法，得先清少阳之热，使少阳这个热邪一解，下利就自止了。少阳之热去了，肠胃之热就解了。肠胃之热一解了，下利就解除了。下利一止，少阳的热邪就减轻了，少阳的热势一减轻，少阳的枢机也就因之而利，太阳之邪因而得解。所以这是一个清少阳之热，助少阳之枢，使太阳之表自然而解的一个治疗方法。所以要给他吃黄芩汤，清少阳之热。
“若呕者”，如果这个人胃气上逆，或夹有痰饮而作呕，“与黄芩汤”，再加上半夏、生姜和胃降逆以治呕。
黄芩汤由黄芩、甘草、芍药、大枣组成。黄芩是苦寒之药，清肝胆之热。芍药能够养肝胆之阴，能于土中伐木，在脾胃当中伐肝胆木气的横逆，还能够治疗腹痛，因为下利往往有点儿肚子疼。黄芩清肝胆之热，芍药平肝木而和阴，因为是热邪之利，所以这两个药为主。大枣、甘草补中扶正，而治利后之虚。如果呕逆，胃气上逆而夹饮邪，加半夏、生姜蠲饮以治呕。
这个方子，或者说这两个方子有很多用途，关键是病机分析，利用六经辨证才能利用。我曾经用这个方子治过手足口病、也治过流感。效果那是相当好，一般一剂就可以彻底恢复健康。

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