血压测量受测者

【世界高血压日】血压测量都有哪些误区，这些细节你注意到了吗？

今天，5月17日是世界高血压联盟（WHL）倡导的x26quot;世界高血压日x26quot;，今年是第40个x26quot;世界高血压日x26quot;。5月也是国际高血压学会（ISH）和WHL联合发起的x26quot;五月血压测量月x26quot;的主题月。近几年x26quot;世界高血压日x26quot;的主题一直是x26quot;知晓你的血压x26quot;。...

今天，5月17日是世界高血压联盟（WHL）倡导的"世界高血压日"，今年是第40个"世界高血压日"。5月也是国际高血压学会（ISH）和WHL联合发起的"五月血压测量月"的主题月。近几年"世界高血压日"的主题一直是"知晓你的血压"。

"知晓你的血压"如此重要，测量血压似乎是一个非常简单的问题，医护人员在每天的工作中都会为不少患者测量血压，但能完全正确、规范地测量血压的比例并不很高。下面让我们一起看看测量血压都有哪些误区，以及正确测量血压的方法吧。

一. 诊室测量血压存在哪些误区？

近日，美国心脏协会（AHA）发表文章指出，血压测量的7大误区可能导致血压读数偏高，造成误诊。

1. 膀胱充盈

测量血压时受测者膀胱充盈，即憋尿，可能导致血压读数约偏高10~15 mmHg。在测量血压之前，应排空膀胱。

2. 坐姿不端正

测量血压时受测者坐姿不端正，包括懒散、背部或下肢缺乏支撑等情况，可能造成血压读数约偏高6~10 mmHg。测血压时，需背靠椅背、双脚平放在地板或脚凳上。

3. 手臂悬空

测量血压时受测者手臂悬空，可能导致血压读数约偏高10 mmHg。测量血压时，应将手臂平放在桌面上，使测量袖带水平与心脏平齐。

4. 袖带套在衣服上

测量血压时袖带套在受测者衣服上，可能造成血压读数约偏高5~50 mmHg。测量血压时，最好能裸露手臂。

5. 袖带太小太紧

测量血压时袖带太小太紧，可能导致血压读数约偏高2~10 mmHg。应选择大小合适的袖带。

6. 翘腿

测量血压时受测者翘腿，可能使血压读数约偏高2~8 mmHg。测量血压时不要翘腿，双脚平放支撑。

7. 讲话

测量血压时受测者问问题、回答问题、打电话等现象，可能造成血压读数约偏高10 mmHg。测量血压时，注意不要说话，保持安静。

AHA指出，以上几大误区对血压读数的影响并无叠加效应。但这些常见的不规范测量方法可能影响后续的诊断和治疗，故必须引起医生和患者的高度重视。

二. 怎么规范地测量诊室血压？

1. 受测者准备

测血压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳，排空膀胱，静坐休息5分钟。

与受测者有关的诸多因素均可引起血压测量的偏差，如室内温度、运动、饮酒或吸烟、手臂位置、肌肉紧张、膀胱充盈、讲话和环境噪声等。受测者讲话是常见的因素，因此测压时受测者不要讲话，医护人员也不能与受测者讲话。

2. 环境条件

适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音。

3. 测量要求

常规测量上臂血压，不建议常规测量手腕血压、手指血压。

（1）建议初次测量两侧上臂血压（肱动脉处），以血压高的一侧作为血压测量的上肢。

（2）当两臂血压（收缩压）差值>20 mmHg时，建议进行四肢血压测量。

（3）老年人、糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压。需要时可以测量卧位或站立位血压，站立位血压测量应在卧位改为站立3分钟后进行。

4. 受测者体位

血压测量最常采用的体位是坐位或仰卧位。有报道坐位测量的舒张压较仰卧位高5 mmHg，收缩压相差不大。部分患者需要测量直立位血压，一般仰卧位的收缩压较直立位高5~8 mmHg，舒张压高4~6 mmHg。双腿交叉可使收缩压升高2~8 mmHg。

5. 仪器准备

血压计：建议采用合格的台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。有条件的地区可用上臂式电子血压仪测量诊室血压。

听诊器：应使用高质量的短管听诊器，常规采用膜式胸件，当听低频率柯氏音时建议采用钟式胸件。

6. 测量条件

坐位测量需要准备适合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子；卧位测量需准备患者肘部能外展45度的诊疗床。

7. 手臂的位置

测量血压时气囊位置应该与右心房水平同高。坐位时，右心房水平位于胸骨中部，第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。如果上臂位置低于右心房水平，测得值偏高；如果上臂位置高于心脏水平，测得值偏低。每高于或低于心脏水平2.5 cm，血压相差2 mmHg。

8. 左右手臂血压的差别

约20%的人左右上臂血压差别>10 mmHg，故推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。臂间血压差异持续>20 mmHg时，高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。

9. 血压计的位置

测压过程中血压计水银柱要保持垂直。读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。

10. 血压计的精确性

所有临床使用血压计都需进行精确性检验。只有通过检测合格的血压计才能在临床使用。刻度管内的水银凸面正好在刻度"0"时水银量合适。

11. 袖带大小

目前认为，袖带气囊至少应覆盖80%的上臂周径。如果使用的袖带相对于臂围过小，会导致血压测量值高于血管内压力。对上臂过于粗壮的肥胖者，在没有合适的袖带选用时，可将袖带置于前臂上部，听诊桡动脉搏动测压。此时应当特别注意前臂的位置与心脏同高。如果左右上臂均不适合于血压测量，可以考虑下肢。将袖带绑于小腿下端，监听足背动脉血压，95%的患者可以测得踝部血压。

12. 袖带位置及缠绕松紧程度

袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起，袖带的下缘在肘窝的上方2~3 cm。袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低。绑得太松，可使测得的血压偏高。一般认为能塞进2个指头时，松紧适度。

13. 充放气速度

缓慢均匀放气速度为每秒下降2~4 mmHg。放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时，推荐放气速度为每搏心跳下降2 mmHg。

14. 测量次数

当对受测者进行数次测量时，第1次数值往往较高，因此每次测量血压至少测2次，中间间隔1分钟，取平均值作为受测者的血压。如果两次测量值相差>5 mmHg，应再进行测量，计算3次平均血压值。

15. 尾数偏好

尽量避免尾数偏好，即将血压读数习惯性记录为末位0或5 mmHg。台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到2 mmHg，即尾数为0、2、4、6、8。电子血压计以血压计显示的血压数值为准，即从0到9的10个数字均可。

16. 测量程序

受测者安静休息5分钟以上，取坐位，裸露上臂，绑缚好袖带，袖带与心脏同一水平；测压时保持安静，台式水银血压计，放气速度均匀，听诊以柯氏音第1音为收缩压，柯氏音第5音为舒张压；如实记录血压读数，精确到2 mmHg，尾数为0、2、4、6、8。

17. 其他影响因素

（1）将听诊器胸件塞于袖带下动脉搏动处，测得的血压值低于规范操作的测得值。

（2）隔着衣服测得的血压值要比规范操作测得值高一些，将衣袖捋起来后测得的血压要比规范操作的低一些。

（3）冬天脱上衣后立即测量血压可使血压升高3~5 mmHg。

（4）血压存在季节性差异，冬季的血压高于夏季。

三. 怎么规范地家庭自测血压？

家庭自测血压的方法与诊室血压测量基本上相同，推荐使用经国际标准考核的上臂式全自动或半自动电子血压计，不推荐使用腕式和指式电子血压计。

（1）家庭自测血压应接受医务工作者培训或指导，受测者不能根据测量结果随意增减降压药，应在医务人员指导下调整用药。

（2）测压前至少休息5分钟，测压时务必保持安静，不讲话，不活动。

（3）坐位，双脚自然着地；裸臂绑好袖带，袖带大小合适；袖带必须与心脏保持同一水平。

（4）诊断和治疗初期，每日早晚各1次，连续家庭血压测量1周。长期观察中每3个月家庭自测血压1周；第1天血压值去除，仅计算后6天的血压值。

（5）血压控制较平稳者，可以每月测1~3天；当治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测量，连续监测2~4周。

（6）家庭自测血压每次连续测2~3遍，每遍间隔1分钟，建议仅计算后两遍的血压数值。

（7）纪录2次读数的平均值，同时记录测量日期、时间、地点和活动情况。

相关：五月血压测量月（MMM）活动

由ISH/WHL联合发起的五月血压测量月（MMM）活动旨在提高民众对高血压的知晓率。我国MMM由中国高血压联盟组织和领导，上海市高血压研究所负责实施。据了解，2018年我国MMM的目标是，在全国200个县市完成100万人的血压测量。

2017年我国开展的MMM活动，对49万近期没有测量过血压的人进行了血压测量。结果显示，我国未接受高血压治疗者比例高达55%，远高于东亚地区水平。

参考文献

1. Knowledge gaps in getting accurate blood pressure reading. 7 common mistakes can lead to higher readings, misdiagnosis. AHA, April 30, 2018.

2. 中国血压测量工作组。中国血压测量指南。中华高血压杂志, 2011, 19(12):1-15。