三阳合病名案评析

林某，女，52岁。主诉：高热持续四日，经当地医疗站用氨基比林、青霉素等治疗，热仍未退。就诊时，发热（体温39...



林某，女，52岁。

主诉：高热持续四日，经当地医疗站用氨基比林、青霉素等治疗，热仍未退。就诊时，发热（体温39℃）恶寒，头痛，心中懊恼，不知饥不欲食，恶心欲呕，口干，咳嗽痰白粘，咳引胃脘作痛，大小便少通。

诊查：脉弦数，舌质偏红苔薄。

辨证：三阳合病。

处方：瓜蒌15g，柴胡10g，香豉10g，黄芩6g，黄连6g，栀子6g，半夏6g，甘草3g，生姜3片。

二诊：11月27日。上方药服一剂，今晨寒热已罢（体温37.3℃），头痛恶心、懊恼已解除，但咳嗽、痰白粘。脉略弦，舌淡红苔薄白。

处方：柴胡10g，半夏10g，茯苓10g，黄芩6g，陈皮6g，甘草3g。

服二剂而愈。

评析：发热恶寒，头痛，为太阳表证；恶心欲呕，默默不欲食，为少阳证候；口干，大便少通，此阳明受累。总缘寒邪外受，入里化热，气机怫郁，三焦壅滞，表里不相宣通之故。初诊以栀豉、小陷胸、小柴胡汤三方并一方，以香豉解表，瓜蒌宣肺，芩、连、栀直折其热，而以小柴胡汤和解枢机。复诊余邪未净，故以小柴胡汤清其余邪，合二陈汤蠲痰止咳。

医案摘自名老中医俞长荣经验集



赵某某，女，四十岁。患者发热，汗出，口苦，耳聋，自利不止，口渴，小便短少。病已十余日，曾服辛凉解表之剂不效，延余往诊。诊脉浮弦，舌心滑润，气弱神倦。此三阳合病也。发热、汗出者，太阳中风证也。口苦、耳聋者，少阳证也。自利不止者，《伤寒论》云：“太阳与阳明合病者，必自下利”。口渴尿少者，太阳腑证也。太阳主表，故脉浮，弦又为少阳主脉。舌滑润为津液未伤，气弱神倦者，误用辛凉，正气被损也。本病治法，重在调和表里，三阳并治。《医学心悟》云：“不论三阳、三阴，凡两经合病，则用两经药同治之，三经合病，则用三经药同治之。”因合用小柴胡汤、桂枝加葛根汤和五苓散三方化裁。处方：

柴胡6g，黄芩6g，法夏9g，桂枝9g，葛根15g，猪苓9g，茯苓15g，炒泽泻6g，生姜3片，大枣3个。

笺诊：服一剂，热退泻止，余症亦减。继以五味异功散善肟。

处方：

苏条参15g，漂白术9g，茯苓15g，陈皮3g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3个。

嘱服二剂，诸症悉除。

医案摘自戴丽三医疗经验选



苏某某，男，60岁。住河北省邯郸市联纺路。初诊主诉：咳嗽伴发热9日不退，体温波动在38.5-39.5℃，发热伴有恶寒，午后尤甚。患者神识恍惚，咳喘有痰难以咳出，心胸满闷，默默不欲饮食，心烦，恶心欲吐，并见口苦、咽干、目眩，小便黄，大便4日未行。西医诊断为“双肺感染”收住急诊科重症监护病房。“三代头孢抗菌素”静点无效。遂请中医会诊。

诊查：舌暗红，而苔薄黄而腻，脉弦细而滑数。

辨证：此属伤寒三阳合病，少阳郁热不解，累及太阳、阳明系统功能。

治法：清解少阳郁热、清宣肺气、清泄邪热

处方：北柴胡12g，银柴胡12g，黄芩9g，清半夏12g，沙参12g，炙麻黄9g，杏仁9g，生石膏25g（先煎），银花25g，连翘15g，薄荷6g（后下），桔梗6g，甘草6g。3剂。

二诊：服药1剂，体温即降至38℃以下，食纳改善，三剂药尽，体温降至正常，诸证好转，大便通畅，唯仍诉咳嗽、痰粘。改投清肺化痰止嗽之剂。

处方：炙麻黄9g，杏仁9g，生石膏25g（先煎），桑叶9g，菊花9g，蝉衣9g，僵蚕9g，连翘9g，前胡12g，炙杷叶9g，桔梗6g，甘草6g。五剂，另用鲜竹沥水60毫升兑服。调治1周后，痊愈出院。

医案摘自赵进喜大夫临床病案集



李某某，女孩，一岁半。患儿患麻疹免后，大便下利红白已十余日，发热39.8℃，寒热交作，面赤气促，多啼哭，夜不入睡，口渴而喜饮。每日大便泻十七、八次，量不多，色绿而赤白粘液间杂，欲便时啼闹不休(腹中痛)，哭甚方解，解便不畅(里急后重，滞下不爽)，小便短赤，脉细数，指纹青紫而浮，苔白腻，曾服止痢西药数日未见愈。此乃三阳合病下痢之证，拟方:

桂枝15g，葛根10g，柴胡6g，黄芩3g，黄连3g，榔片3g，杭芍10g，小枣5枚，生姜2片，甘草7g。

昨日一剂连续煎服六次，得微汗。今日已热退身凉，大便三次，色黄半干，稍带粘液，赤色已不见，小便转清，口已不渴，能食软饭。脉转缓，指纹青紫已退，色淡而细，苔薄白质红润。此痢证已止，尚须调理，以桂枝汤加味一剂而收功。

苏条参6g，杭芍6g，法夏6g，砂仁3g，桂枝10g，小枣5枚，生姜2片，甘草5g。

医案摘自中医学家吴佩衡医案集



马某，男，3岁。

初诊：2009年12月30日。

主诉：发热、头痛1日。

1日前因外出玩耍后受风着凉，当时自觉头痛，鼻塞，流清涕，随即发热，体温39.5℃，服〃美林”后，发热暂退。现发热体温39.7℃，伴无汗，头痛，鼻塞流清涕，口渴，纳欠佳，二便调。查体：面赤，扁桃体II度肿大，双肺呼吸音稍粗；舌淡红，苔薄，脉浮数。西医诊断：急性上呼吸道感染；中医诊断：感冒，证属外感风寒，郁而化热。此为太阳表寒未解，郁而化热，渐次传人阳明，波及少阳，故属三阳合病，治宜辛散解肌，兼清里热。

柴胡、葛根、黄芩、贯众、桔梗、牛蒡子、白芷、防风、荆芥、杏仁各12g,石膏20g,麻黄6g。2剂，日1剂，水煎服100ml。

二诊（2010年1月1日）：患儿于服药后27小时，体温降至正常。头痛、鼻塞、流涕等症状明显好转。现偶咳，有痰难以咯出，体温正常，他症消失。此表邪得散，内热得清，故热退，诸症消失或明显好转。原方减少辛散解肌之品，酌加宣肺化痰之味，以善其后。

处方：

炙桑皮、炙杷叶、黄莘、栀子、鱼腥草、浙贝母、前胡、桔梗、杏仁、瓜蒌各12g,石膏20g,大黄（后下）6g,麻黄、甘草各6g。4剂，日1剂，水煎服100ml。

按：急性上呼吸道感染属于中医“感冒”范畴。患儿有感冒风寒之病因，又见高热、无汗、头痛、鼻塞流清涕、面赤、口渴诸症，为太阳表寒不解，经少阳内传，阳明气分已热，三阳合病之表现，故应施以外散表寒、内清里热之法，釆用柴葛解肌汤加减治疗。方中，取柴胡、葛根为君药，葛根辛能外散表邪，凉能内清郁热，柴胡为“解肌要药"，且有疏畅气机之功。羌活、白芷、石膏，能清透阳明之邪热，柴胡配黄芩，透解少阳之邪热，麻黄、弟活、荆芥、牛蒡子发散太阳之风寒，如此配合，表寒得散，内热得清。诸药相配，共成辛散解肌兼清里热之剂。需要指出，在辨证之时，常以太阳表寒和阳明气分热盛为要点，不拘泥有无少阳表现，因为寒邪由太阳侵入阳明，入里化热，必经少阳，虽表现为太阳阳明证，但亦属三阳合病，常用柴葛解肌汤化裁为治。

医案摘自名中医陈宝义医案集



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