【三陆病例】脑外伤合并呼吸心跳骤停还有的救吗？

王先生，58岁，车祸后，三陆脑科急诊在全麻下行“开颅探查、血肿清除、去骨瓣减压术”，术后患者病情平稳，神志清楚，语言能力正常，肢体肌力正常，生活自理。...

家住宝鸡的王先生因车祸造成重型颅脑损伤，当初王先生能不能醒来都是问题，住院期间王先生还发生了呼吸心跳骤停，进行心肺复苏，使这个原本保有的一丝希望，似乎更加渺茫，然而，最后患者走着出院了。那三陆脑科专家是如何治疗的呢？王先生，58岁，2018年4月4日下午发生车祸，昏迷约3min后苏醒，口鼻腔流血，双耳未出血，头部未见明显肿块，恶心呕吐1次，右下肢抽搐，急送当地医院。

外院头颅CT检查提示（图1）：左侧颞叶、右侧额叶脑挫裂伤伴少量出血；左侧颞叶硬膜外血肿；蛛网膜下腔出血；左侧颞骨骨折。当地医院给予止血、抗感染等保守治疗。

图1：受伤1小时的头颅CT



4月5日复查头颅CT提示（图2）：左侧颞部脑挫裂伤出血较前明显增加，量约50ml，小脑幕缘蛛网膜下腔出血较前明显。

图2：受伤12个小时复查的头颅CT



家属为求进一步治疗转入三陆脑科。       入科后查体：患者神志浅昏迷，查体不合作，口腔及鼻腔有大量血性液体流出。GCS评分10分，四肢肌力、肌张力检查不配合。

       入院急查头颅CT示（图3）：左侧颞部脑挫裂伤出血较前明显增加，量约60ml。

图3：三陆脑科复查头颅CT初步诊断

1、创伤性重型颅脑损伤（脑挫裂伤；脑脊液鼻漏；硬膜外血肿；蛛网膜下腔出血；颞骨骨折）

2、创伤性肺炎；肺部感染

3、高血压III级

主管医生杨晓亮博士认为：患者左颞叶脑挫裂伤，量较大，约为60ml，出血较前明显增加，意识加深至浅昏迷，有明确手术指征，急诊在全麻下行“开颅探查、血肿清除、去骨瓣减压术”。

随即张荣军主任和杨晓亮博士急诊为患者手术，经过7个小时的努力，手术顺利完成，患者收入重症监护室。

术后当天晚上，患者突发呼吸、心跳骤停，意识加深至深昏迷，双侧瞳孔散大固定，陈勃勃主治医师和杨晓亮博士立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，肾上腺素针2mg多组静推，并持续胸外按压。经过积极抢救，患者呼吸、心跳恢复，双侧瞳孔恢复至左侧2.0mm，右侧1.5mm，对光反射迟钝，继续给予呼吸机辅助呼吸，血气分析及电解质检查，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，血气指导下调整呼吸机参数，给予抗癫痫、早期目标导向治疗等，并给予早期营养支持、气压治疗、神经康复等综合治疗。患者安全平稳度过了水肿高峰期，病情逐渐好转。

4月9日复查头颅CT



通过医护人员24小时不分昼夜的悉心治疗与护理，奇迹发生了，术后第7天，患者苏醒了，医生、家属无不喜出望外。在度过了15天最危险的时期之后，患者被转入三陆脑科普通病房。虽说病情逐渐稳定，但仍然存在较高的危险性。三陆脑科主任王晓峰、主管医生杨晓亮博士根据患者病情，制定了合理的治疗方案。

在全科医护人员尽职尽责、尽心尽力的照料及努力下，创造了奇迹，患者目前病情平稳，神志清楚，语言能力正常，肢体肌力正常，生活自理。

出院之际，家属感激万分，建议及早来院行颅骨修补。

神经重症患者常常合并呼吸系统症状，不论是脑外伤后神经源性肺水肿，吸入性肺炎，还是外伤后合并肺挫伤、心源性、肝源性、液体过负荷等引起的肺渗出，均易出现呼吸系统问题。本例患者肥胖，下颌较短，夜间休息时长期存在呼吸暂停综合征，一旦患者意识障碍，容易诱发外周性呼吸心跳骤停，及早评估患者呼吸、循环系统风险，做好预防措施。术后ICU严密监护，发生呼吸心跳骤停后快速插管、心肺复苏，后续呼吸机辅助呼吸、维持循环、电解质等内环境稳态，患者仍存在恢复自理的可能。

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