【写给糖尿病人】高血糖、高血压、高血脂:一个也不能忽视

 

高血糖、高血压、高血脂必须一网打尽,一个不留!...



近年来,高血糖、高血压、高血脂的患病率在我国居民中越来越高,若不及时有效地控制,会对心脏、脑、肾脏等产生严重危害。为什么有的人一样也不高,有的人却都高呢?简单地说,这“三高”是在同一块土地上长出来的三棵毒草。除先天因素(即遗传因素)外,不良生活习惯是引起三高的非常重要的原因。

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无论高血压,还是高血脂和糖尿病,均具有一定的遗传学背景,父母一方或双方患有这些疾病的人比其他人更容易发生血压、血脂和血糖的增高。然而,遗传因素只是这些疾病发病的部分原因,不良生活习惯对于这“三高”的发生起着至关重要的作用。

前面说过,“三高”是同一块土地上长出的三棵毒草。这块土地是什么?是吃得多、运动少以及由此导致的肥胖。随着我国居民物质生活水平的不断改善,我们饮食摄入的热量不断增高。如果我们运动过少,不能将吃进去的热量消耗掉,多余的热量就会转化为脂肪储存在体内,于是就会发生肥胖、将军肚、脂肪肝等。若不及时纠正这种热量过剩状态,就会发生高血压、高血脂和高血糖。虽然有遗传背景的人比别人更容易发生这些异常,但如果缺乏健康意识、不注意节制饮食和适量运动,没有遗传背景的人照样会发生“三高”。

要想有效预防和控制“三高”,就要去除掉这三棵毒草赖以生存的共同土壤,要节制饮食、增加运动、不酗酒、身心放松等。要时刻牢记“防重于治”,不要等着发生了“三高”才不得已使用降压、降脂、降糖药物治疗,更不能等着发生了心梗、脑梗才去控制血压、血脂和血糖。如果已经发生了糖尿病,应在医生指导下接受正规的降糖治疗。但对于多数糖尿病患者而言,仅仅关注血糖是不够的,还要做到以下几点:

生活方式管理

主要内容包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟等。首先,合理的饮食结构与总热量摄入不仅是降糖治疗的基石,也是降低心血管系统整体风险水平的有效措施,因而适用于所有糖尿病患者。对于超重(体质指数≥24kg/m2)/肥胖(体质指数≥28kg/m2)的患者,应以低碳水化合物、低脂肪饮食为主。其次,适量运动有助于控制体重、改善糖代谢和脂代谢状态并降低血压水平,对心血管系统具有有益影响。建议糖尿病患者坚持规律性的中等强度有氧运动(例如快步行走、太极拳、自行车运动等)。体重在正常范围者每日户外运动时间不少于30分钟,每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加运动量,每日运动时间不少于1小时,每周不少于5天。若无禁忌证,应鼓励患者每周进行2-3次阻抗训练(如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲运动、举哑铃等)。第三,吸烟可以增高不良心血管事件的危险性,因此吸烟者应努力戒烟。

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血压管理

当糖尿病患者血压水平高于130/80 mmHg时,其不良心血管事件发生率将显著增高,因此多数糖尿病患者的血压应控制130/80mmHg以下。但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重心脑血管疾病的患者,过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响,将血压控制在140/90 mmHg以下就可以了。降压药物可以首选普利类或沙坦类,血压不能达标时可以联合应用地平类或利尿剂等。

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血脂管理

对于已经发生心脑血管疾病的患者,无论其血脂水平如何,均应接受他汀治疗,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在1.8mmol/L以下。没有心脑血管疾病但年龄≥40岁的患者,虽然其血脂水平不高也应该服用他汀类药物,将LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。换言之,多数2型糖尿病患者需要接受他汀治疗。

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抗血小板治疗

若无禁忌证,所有合并心脑血管疾病的患者均应服用小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者,可应用氯吡格雷替代(75 mg/d)。无心脑血管疾病的50岁以上男性与60岁以上女性患者且伴有至少1项其他危险因素(吸烟,高血压,血脂异常,早发冠心病家族史,蛋白尿)者,若其不存在出血性并发症的高危因素(既往有胃肠道出血史或消化性溃疡病史,或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物),也建议服用小剂量(75-150 mg/d)阿司匹林。

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最后需要强调的是,糖尿病患者的降糖、降压、降胆固醇药物治疗必须在正规医院医生指导下进行,切忌擅自购药或自行更改治疗方案。
郭艺芳,教授,河北省人民医院主任医师,博士生导师。


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