孕30周发生“早产”，病因又是“同房”？

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孕妇是24岁的杨女士，既往无孕产史，停经49天做B超提示宫内孕7周，停经16周出现胎动，孕期未行产前检查，也未行唐氏综合征及彩超排畸，近2天，杨女士有同房史，结果就发生了“胎膜早破”。

入院诊断：孕1产0孕30+2周先兆早产；胎膜早破。入院后，医生给与完善相关化验检查、嘱患者卧床休息抬高臀部以预防脐带脱垂、保持会阴清洁、抗生素预防感染，动态监测生命体征、有无宫缩以及胎心，并给与地塞米松促胎肺成熟等治疗。

在杨女士出现宫缩后，给与硫酸镁静点抑制宫缩。

当查体发现杨女士的宫口已经开大3cm，早产不可避免，医生停止硫酸镁输入，送杨女士入产房待产。待宫口开全，杨女士顺产一个体重1750g的男婴，评分均10分，但是因为宝宝早产，产科医生立即把宝宝转入新生儿科接受治疗。

关于早产：

早产的定义，我国的指南规定妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1 000 g，不满37周分娩称为早产。

瓜熟蒂落，生孩子也是如此。早产儿各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。

早产的主要表现就是子宫收缩，最初孕妈妈为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。

早产偏爱哪些孕妈妈？

1. 有晚期流产及（或）早产史的孕妈妈；孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度（cervical length，CL）＜25 mm 的孕妈妈；

2.宫内感染：大量相关研究均已提示，感染是早产的主要危险因素之一，特别是宫内感染。研究发现，细菌性阴道病与早产密切相关，其造成早产发生的风险升高1.5～3.0倍。

3.有子宫颈手术史者：如宫颈锥切术、环形电极切除术（LEEP）治疗后发生早产的风险增加，子宫发育异常者早产风险也会增加。

4.孕妈妈年龄过小或过大：孕妇≤17 岁或＞35岁。

5.妊娠间隔过短的孕妈妈：2次妊娠间隔如控制在18~23个月，早产风险相对较低。

6.过度消瘦的孕妇：体质指数＜19 kg/m2，或孕前体质量＜50 kg，营养状况差，易发生早产。有研究认为，孕前体质量过低会影响维生素、矿物质摄入而引起子宫血流量减少和抗感染能力下降，更易发生自发性早产。

7.双胎的早产率近50%，三胎的早产率高达90%。

8.采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。

9.胎儿结构畸形和（或）染色体异常、羊水过多或过少者，早产风险增加。

10.如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病，合并甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等，早产风险增加。

11.有烟酒嗜好或吸毒的孕妇，早产风险增加。吸烟已经被证实与早产有关，烟草中的尼古丁及其他成分可能会引发血管收缩，导致体内CO水平升高从而引起早产。因此，禁烟及减少被动吸烟的暴露率，是早产一级预防的主要措施之一。

杨女士是先发生了胎膜早破，然后出现了早产。胎膜早破的病因又有哪些？

生殖道感染；羊膜腔压力增高；胎膜受力不均；营养因素；妊娠晚期性生活频繁等均可导致胎膜早破。

发生早产怎么办？

若胎膜完整，在孕妈妈和宝宝健康的情况下尽量保胎至孕34周。治疗方法包括卧床休息、促胎肺成熟治疗、抑制宫缩成熟治疗、控制感染等。



若胎膜早破，还需要保持孕妈妈外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，密切关注孕妈妈体温、心率、宫缩、阴道流水性状和血白细胞计数以及B超羊水的指数；破膜超过12小时，应给与抗生素预防感染。

文章中的杨女士自认为自己年轻，怀孕了宝宝应该也健康，于是忽略了产检，不知道自己有无生殖道感染，也不知道羊水是否正常以及自己有无其他妊娠合并症以及并发症，而且在孕晚期还有性生活，这些导致了她早产的发生。

具体早产的预防措施有哪些呢？

1. 避免低龄（＜17岁）或高龄（＞35岁）妊娠；提倡合理的妊娠间隔（＞6个月）；避免多胎妊娠。

2.提倡平衡营养摄入，避免体质量过低妊娠；戒烟、酒；

3.控制好原发病如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、红斑狼疮等；

4.停止服用可能致畸的药物。

5.早孕期超声检查确定胎龄，排除多胎妊娠，如果是双胎应了解绒毛膜性质，如果有条件应测量胎儿颈部透明层厚度，其可了解胎儿非整倍体染色体异常及部分重要器官畸形的风险。

6.第1次产检时应详细了解早产高危因素，以便尽可能针对性预防；孕妈妈应按要求定期检查，了解自己的健康状况和胎儿的发育情况，如发现问题则积极处理、并控制并发症。

7.孕期依然提倡平衡饮食，合理增妊娠期体质量；避免吸烟饮酒。

对于胎膜早破的预防还有：

1. 尽快治疗下生殖道感染：妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、宫颈邵燕衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。

2.妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加。

3.注意营养平衡：补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。

4.治疗宫颈内口松弛。

文献来源：1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。

2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。

3、《早产临床诊断与治疗指南（2014）》。

4、《早产发生的影响因素及其流行病学研究进展》，张小松 杨慧霞，选自《中华妇产科杂志 》2017年5月 第52卷 第5期 第344-347页。



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