六纲辨证手足口病案：少阳太阴

手足口的疱疹，多在上焦的湿热...



★本案例其中用药建议不代表最佳建议，辨证结果仅供参考。也不是所有手足口都要这样用药。文章提供的是个案的分析思路。

★文章适合人群：初步学习过六纲辨证的童鞋。



主诉：5岁孩子，口腔上颚有几个小红包，类似疱疹，手指尖也有，到三甲医院，省立儿童医院检查说是手足口。早上孩子说有点头晕，头有点疼。早起和睡前有一两声咳嗽，有时候晚上睡着了也会有一两声（5月7号）。

大便：大便比较干，一直比较干，颜色深，有点臭，一直有点臭

冷热：没有明显怕冷和怕热

小便：小便黄

食欲：食欲一直不太好

睡眠：这两天睡觉爱蹬被子

出汗：出汗不是很多，和平时差不多

喝水：不爱喝水，平时就不爱喝水，给热水

手心：手心一般不烫，平时都是偏凉

其他：舌苔白厚，早起口腔有一点点味道，早起和睡前咳嗽一两声，有时候睡着了也会有一两声咳嗽，有痰，嗓子很红，扁条体正常。

病程：早起和睡前有一两声咳嗽，有时候晚上睡着了也会有一两声，这种情况有个四五天了，从五一去杭州玩就有了。嗓子红和口腔上颚的小红包，类似疱疹。今天早上（5月7号）发现的，今天早上（5月7号）孩子说头晕，头有点疼。

病前几天刚好是五一节假日，带孩子坐高铁去杭州玩了，玩的有点疯，饮食比较乱，冰淇淋点心蛋糕饮料什么的。



按照老规矩来做分析，六纲辨证：

1.冷热，出汗正常。

2.不正常的，食欲不好，大便硬，而且是长期的问题。长期的问题基本都是太阴（里虚寒）的问题。胃动力不足，肠蠕动慢，大便在肠子里呆的时间长，就会变深变干。食欲不好和大便一直干臭是相对应的，可归为太阴的问题。

睡觉踢被子，是忽然发生的，那属于不正常，可能是消化不好引起的，也可能是有热。

小便黄是明显的热证，少阳或阳明都有可能。

舌苔白厚，没有其他积食证据辅佐，初步认为是里虚寒（太阴）证据，咳嗽有痰是太阴（里虚寒）咳。

嘴巴有味是否是积食口臭？可以按积食反推一下：如果是积食引起，食欲不大好、睡觉爱蹬被子可能是积食的迹象，但手心温度，喝水、出汗情况都是正常的。积食的主要证据如大便腐臭，爱喝水，爱出汗等表现都没有，所以积食证据不够充分，我们一会看下病程再综合辨证。

小便黄，爱蹬被，嗓子红等几个热的证据，少阳或阳明都会引起。先不做结论。也需要结合病程等综合辨证。

从这十条病症看，主要的热的证据大多都表现在孩子的上焦，属于半表里和表证。如手上和嘴巴疱疹都是表证，看得见摸得着。

整体看没有太阳证据，头疼头晕可能可以归为太阳，也可能是少阴，但一般小孩子如果不是有过特别严重的错误治疗，不会有少阴的问题。疼和痛是不一样的，疼比较剧烈，病位较浅，痛的病位较深一些。没有其它恶寒、鼻涕鼻塞等太阳症状，所以这里的头晕头疼可归结为太阴引起。

阳明积食证据不充足，我们可以理解为孩子吃的太杂，有点口气，如果说是有积食，但也是不明显的积食，也不是为主要的方向，所以六纲辨证为太阴少阳。

处理过程：按照辨证结果太阴少阳，根据症状表现，给的药是藿香正气液(1瓶/次)+小柴胡颗粒（2包/次），一天三次。吴茱萸调醋贴涌泉。用后当晚孩子发烧，半夜烧的更高。

第二天继续上述用药，烧退，嗓子红疼减轻，疱疹还有。第三天，因连续三天没大便了，用了蜜导煎，量不多，不臭。第四天停药，改太极按摩。第五天痊愈。

生病期间饮食忌口水果，全素。

积食会引发手足口病吗？

积食也极有可能是传染病的内因，引发感染手足口病。积食主要证据如大便腐臭，爱喝水，出汗多，手心烫等。如果是积食引发的疱疹，原理上就是一种长期的胃肠堆积的垃圾无法排出，发酵后产生热，往上熏蒸的一个结果。手足口病毒是外因，积食是内因，内外相加。

文中用吴茱萸是什么意思？

吴茱萸是类似于花椒的一种热性药物，不能吃，作用和丁桂儿脐贴和南怀瑾脐贴类似，如果寒症可以用，但热性比前二者更大。用吴茱萸10克和肉桂30克（1:3）打成粉，用时取一点，用醋调和。如受寒消化不好可贴在中脘，寒咳可贴在肺腧、大椎，可以代替艾灸的作用。只要方向对，用花椒、大蒜，炒盐，炒葱，炒生姜等也可以。这个案例里面吴茱萸调醋贴涌泉可以引火下行，让身体恢复平衡。

本身大便干，用藿香正气液祛湿会不会更干？

本案例舌苔白厚，有轻微口气，这些都是有太阴湿热上逆的表现，加上他是长期有太阴的问题，也就是太阴（虚寒，寒湿）的体质，用藿香不会有太大问题。处理了太阴这个根本问题，那些轻微的阳明积食等情况都会消失，不需要专门针对积食处理。

如何调理体质呢？

长期体质调理的问题，要找信任的大夫，或者妈妈需要进一步学习一些中医知识。

这个案例如果是积食明显如何用药？

本案例如果积食明显可以加保和颗粒；如果积滞明显，比如便秘很久，可用四磨汤。如果非积食的阳明症状明显的，可用双黄连口服液。手足口根本病机多为少阳，所以可以用小柴胡配合其它药物处理，临床效果是很不错的。

能否吃抗病毒药物呢？

如果会辨证，有不伤害体质又能解决问题的中药或中成药，当然是不盲目吃抗病毒药物更好；但如果自己不会辨证，又非常焦虑，建议是直接看中医开汤药；如果没有适合的中医，看西医，也还是听医生的比较好。一般来说很多医院也会建议回家观察，毕竟是自限性疾病，饮食清淡，自愈几率是很大的。

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