学姐笔记来啦～音频讲解知识点 Day 4

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本期知识点：慢性胃炎。注：黄字部分是历年考过的知识点。红字部分是学姐笔记。本文预计阅读：5 分钟。

慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现、诊断和治疗。（2012）下列属于慢性胃炎发病原因的有

A  Hp 感染

B  自身免疫

C  精神刺激

D  十二指肠液反流入胃

答案 ABD

解析：见课本 364-365 页，慢性胃炎的发病原因有 Hp 感染、十二指肠-胃反流、自身免疫及年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏。慢性胃炎一般与精神刺激无关，急性胃炎、肠易激综合征、功能性消化不良等与精神刺激有关。定义

胃黏膜呈非糜烂的炎性改变，如黏膜色泽不均、颗粒状增值及黏膜皱襞异常等；组织学以显著炎症细胞浸润、上皮增值异常、胃腺萎缩及瘢痕形成为特点。幽门螺旋杆菌（Hp）感染是最常见的原因。

病因和发病机制

（一）Hp 感染

① Hp 经口进入胃内，部分被胃酸杀死，部分附着于胃窦部黏液层，依靠其鞭毛穿过黏液层，定居于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞表面，避免了杀菌作用和被机体的免疫机能清除

② Hp 产生的尿素酶可分解尿素

③ Hp 产生的氨可中和反渗入黏液内的胃酸

④ Hp 产生的氨和空泡毒素导致细胞损伤；促进上皮细胞释放炎症介质；菌体细胞壁抗原引起自身免疫反应；多种机制使炎症反应迁徙或加重。

学姐笔记：

发病与 Hp 有关：消化性溃疡，胃癌，B 型胃炎，急性 Hp 感染性胃炎

发病与 Hp 无关：急性胃炎，胃食管反流病，A 型胃炎

（二）十二指肠-胃反流

胃肠慢性炎症、消化吸收不良及动力异常等所致。长期反流可导致胃黏膜慢性炎症。

（三）自身免疫

胃体腺细胞可分泌内应子，可与维生素 B12 结合形成复合物，使之不被酶消化，到达回肠后，维生素 B12 得以吸收。

当体内出现针对壁细胞或内应子的自身抗体时，自身免疫性的炎症反应导致壁细胞总数减少，泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低；内应子减少导致维生素 B12 吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血。

（四）年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏

老年人的胃黏膜常见黏膜小血管扭曲，小动脉壁玻璃样变性，官腔狭窄，致使黏膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低

营养因子缺乏可使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化

学姐笔记：慢性胃炎与精神因素无关

胃镜及组织学病理

内科书：胃镜下，慢性非萎缩性胃炎的黏膜呈红黄相间，或黏膜皱襞肿胀增粗；萎缩性胃炎的黏膜色泽变淡，皱襞变细而平坦，黏液变少，黏膜变薄，有时可见黏膜血管纹。

慢性胃炎可有：

① 胃窦炎，多由 Hp 感染所致。B 型胃炎，又称多灶萎缩性胃炎

② 胃体炎，多与自身免疫有关，病变主要累及胃体及胃底。A 型胃炎，又称自身免疫性胃炎，伴有恶性贫血。

③ 全胃炎，可由 Hp 感染扩展而来

不同病因所致胃黏膜损伤和修复过程中产生的慢性胃炎组织学变化如下：

（一）炎症

以淋巴细胞、浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，初在黏膜浅层，即粘膜层的上 1/3，称浅表性胃炎。

慢性萎缩性胃炎部分可有慢性浅表性胃炎迁延发展而来

炎症的活动性是指中性粒细胞出现

（二）化生

长期慢性炎症使胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和幽门腺细胞取代。

胃腺化生分为两种：①肠上皮化生：以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体

②假幽门腺化生：泌酸腺的颈黏液细胞增生，形成幽门腺样腺体

（三）萎缩

病变扩展至腺体深部，腺体破坏、数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄。

（四）异性增生

又称不典型增生，是细胞再生过程中过度增生和分化缺失，增生的上皮细胞拥挤、有分层现象，核增大失去极性，有丝分裂增多，腺体结构紊乱。

异性增生是胃癌的癌前病变。

化生、萎缩及异性增生被视为胃癌前状态。

病理书：镜下特点：

①病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并可有囊性扩张;

②固有层内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，病程长的病例可形成淋巴滤泡

③胃黏膜内可见纤维组织增生

④常出现腺上皮化生现象

学姐：建议此处结合病理内科书一起看

临床表现

大多数患者无明显症状。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，也可食欲不振、嗳气、泛酸、恶心等消化不良症状。

恶性贫血者常有全身衰弱、疲软、可出现明显的厌食、体重减轻、贫血，一般消化道症状较少。

诊断：

胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键

慢性胃炎最可靠的依据是胃镜

MAO（最大胃酸分泌）为 0 是判断胃酸缺乏最可靠的指标

治疗

1、Hp 相关胃炎

1 种 PPI+2 种抗生素或 1 种铋剂+2 种抗生素   疗程 7-14 天

抗生素：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑

PPI：奥美拉唑（XX 拉唑）

铋剂：三钾二枸橼酸铋

2、可逆转慢性胃炎胃黏膜的肠化生和不典型增生的药物：塞来昔布、复合维生素、含硒食物、β-胡萝卜素、维生素 C、维生素 E、叶酸

3、前列腺素 E：黏膜细胞保护剂，并能减少胃酸分泌

M 胆碱受体阻断药：松弛胃肠平滑肌，缓解疼痛，例如阿托品，但是不能用于幽门梗阻，会使胃排空延缓

以上两种药物均可用于慢性胃炎的治疗1、胃黏膜脱垂症是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠

球部所致，其上腹痛可采取左侧卧位而缓解

2、贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss 综合征）：剧烈呕吐，食管内高压导致贲门黏膜撕裂引起的出血，表现为出血凶猛、出血量大，剧烈呕吐为主要诱因之一。

3、血清 Hp 抗体检查在 Hp 根除后仍可阳性，不能作为判断 Hp 根除的检验方法

4、生胃酮：治疗慢性胃溃疡，防止氢离子反渗，促进胃黏膜分泌，预防胆汁反流，抑制胃蛋白原

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