【海上名医】王开强:细微之处寻“痛”根

 

头痛、腰痛、关节痛……疼痛是日常生活中很常见的病症,又有几个人没有“痛”过呢?伤风感冒可能...







头痛、腰痛、关节痛……疼痛是日常生活中很常见的病症,又有几个人没有“痛”过呢?伤风感冒可能会头痛,吃坏肚子可能会腹痛,这些疼痛都会随着病情的康复而消失。但有些疼痛却持续不断,甚至找不到疼痛的原因,或者即使找到了痛因也治不了。

上海中医药大学附属市中医医院疼痛科主任王开强多年来致力于疼痛的研究和治疗,总是能从细微之处找出“痛”根,用小针刀、微创手术、中医中药等方法,为很多难治性疼痛病人解决“痛”苦。

70%以上头痛是颈椎引起 


中年女性刘女士,因头昏、头痛入院,伴有肩麻酸胀,低头时头昏更明显,还伴有上肢麻木。曾到神经内科就诊,头颅、颈椎检查都没有发现问题。王主任仔细查看颈椎X线检查后发现,患者有轻度的颈椎侧弯、椎体融合,颈椎的病变并不严重。但是王主任解释说,这位患者的颈椎外围像包了一层“膜”,这层“膜”紧绷了,里面的血管、神经都会受到挤压,就会出现头昏、头痛等症状。

出现头痛别忘查颈椎

一般情况下,出现头昏、头痛很多人首先想到的就是脑的问题,都会到神经内科就诊,基本上不会想到颈椎问题的可能。王主任介绍说,头痛就诊的患者,首先要排除高血压、脑梗等神经系统的疾病。但实际上,头痛70%以上是颈椎问题引起的,称为颈源性头痛。

头痛常见的类型有以下几种:

神经血管性头痛:由于颈椎的交感神经刺激血管引起,包括偏头痛、丛集性头痛。

枕大神经痛:颈椎后路的神经卡压引起的头痛。

颈源性神经痛:由于颈椎、椎间盘及周围软组织的病变引起的头痛,是临床上比较常见的类型

肌紧张性头痛:精神紧张、焦虑引起。

颅内压增高引起的头痛:比如肿瘤、颅内感染等,这类头痛比较少见,需要到神经内科或外科诊治。

颈椎问题不能只“顾后”不“瞻前”

有些头痛患者的颈椎病变处于初期阶段,医生在读片的时候可能看上去是正常的,尤其是从骨科的角度来看,颈椎、椎间盘都没有问题。但是,在王主任看来,这些貌似正常的片子其实还是存在一定问题的。比如前文提到的刘女士,她的颈椎片就可以看出颈椎前面的筋膜增厚了。颈椎前筋膜增厚就会导致这一部位的张力增加,而颈部的血管、神经都是从颈椎前走行的,张力增加后血管、神经就会被卡压,故而出现头痛、头昏等不适症状。

王主任介绍说,颈椎前面的筋膜增厚是由于颈椎前路的退变引起的,而现在骨科、康复科等其他专科的医生一般注重的都是颈椎后路的退变,对于颈椎前路的退变没有相关的认识。即使知道颈椎前路有问题,骨科手术也没有办法解决筋膜增厚的问题。

吃药治不好又不能手术怎么办

对于颈源性头痛的治疗,有些患者经过药物治疗、理疗后效果并不满意,但是又没有发展到需要骨科手术的地步。而疼痛科开展的微创治疗方法——等离子减压术,恰恰可以解决这类疾病在治疗上的“尴尬”。“同时配合中医中药治疗,也是一大特色。”王主任解释说,“因为,这类患者很多是瘀血闭阻型,需要活血化瘀;有些剧烈头痛的患者,则属于肝阳上亢型,需要疏风理气。通过中医辨证处方,辅助中药治疗,效果更好。”

据王主任介绍,颈椎问题除了导致头痛外,同时还会导致肩痛,这个时候采取小针刀治疗可以起到“四两拨千斤”的作用。再配合中药调理,不仅效果快,而且疗效维持时间长,解决问题相对比较彻底。

不少老年人有时候四肢关节痛和颈椎病等问题同时存在,王主任就会通过不同的治疗方法,帮患者一个部位一个部位地解决疼痛问题。

腰痛不是“腰突”却是“渗漏”
中年女性张女士,某天半夜突然出现剧烈腰痛,痛醒后发现不能走路,被家属送到医院看急诊,X线检查腰椎基本正常,没有明显的腰椎间盘突出,神经也没有受到椎间盘的压迫,这种病变程度一般不会造成患者不能走路。排除其他疾病的可能后,王主任仔细读片发现,张女士一侧的椎间盘有“渗透”,漏出来的组织液刺激了周围的小神经,从而产生腰痛、活动受限不能走路等症状。

王主任介绍说,有些腰痛患者经检查发现椎间盘的形状是完整的,就像一座房子一样,外表看上去是正常的,但是墙体已经松软有细小的裂缝了,打雷下雨的时候墙体就会渗水,甚至墙面倒塌。“我们通过纤维环修补术,穿刺引导特殊的黏合材料进入病变部位,将这一部位粘住,就不会再发生渗出了。”

经过纤维环修补手术后,张女士的腰痛马上得到了缓解,也能正常走路了。

为什么一个小小部位的渗出,会导致整个腰部的剧烈疼痛,甚至不能走路呢?王主任解释说,因为我们全身的神经都是“联网”的,一条神经受到刺激,这个信号就会传导到其他神经。人体本身具有的代偿功能,使得一条神经出了问题,附近其他的神经可以代替出问题的神经而发挥正常功能。

关节痛,先将“致痛因子”冲洗干净
老年女性钱女士,自述浑身关节酸痛,检查化验血沉、C反应蛋白高,但是免疫球蛋白、抗“O”、类风湿因子等其他风湿免疫系统疾病相关指标都正常,这种情况下就不能明确诊断为风湿性关节炎或类风湿关节炎,以及红斑狼疮、风湿性多肌痛等其他风湿免疫系统疾病。因为风湿免疫系统疾病的诊断标准比较严格,这种有症状但是血液检查指标不符合的情况就不能下诊断。

这样的患者临床上并不少见,往往只能采用一些止痛药物对症治疗。但是,长期使用止痛药物,患者对药物的副作用都比较担心,而且止痛的效果也可能越来越不满意。

先冲洗再注射,释放“致痛因子”

王主任介绍说:“对于这类患者关节痛急性发作期,我们一般会采取关节腔冲洗的治疗方法,通过小针刀切开关节腔,将里面混浊的关节液冲洗干净。就像打扫房间一样把关节腔打扫干净,然后再注入干净的关节液。”一般的关节液注射,是在没有清理干净的情况下直接注射入关节腔内,里面原有的混浊关节液甚至是致病因素、坏死组织等依然残留在关节腔内,治疗效果就大打折扣。

关节疼痛往往是关节的无菌性炎症引起,关节腔内有一些导致疼痛的炎症因子或者类风湿因子等,通过药物来消灭这些“致痛因子”非常缓慢和困难,因为口服药物很难到达关节腔内。关节冲洗这一特色疗法可以直接稀释、消除“致痛因子”,将其从关节腔内释放出来。大量的“致痛因子”被释放出来以后,体内的致病因子就一下子减少了很多,对抗致病因子的药物就可以减少剂量,药物副作用对人体的伤害也就减少了。要知道,治疗这类关节痛的药物副作用都较大,大剂量使用的话难免对身体健康产生不利作用。

利用“漏斗效应”只需冲洗膝关节

关节痛的患者往往是全身多个关节同时出现疼痛,那是不是每个关节腔都要“打扫”一遍呢?其实不然。王主任介绍说,我们的身体有一种“漏斗”效果,上肢关节液内物质浓度大于下肢关节液内的浓度时,就会流向下肢关节液中。我们手术穿刺冲洗一般选择在膝关节,将致病因子冲洗干净后,过一段时间其他的关节液内的致病因子又会流向膝关节,然后可以再次进行冲洗。连续清洗几次之后,关节液中的致病因子就会维持在一个较低的浓度,这时候再服用小剂量的中药就能达到较好的效果。

关节腔冲洗治疗不仅对于不明原因的关节痛有很好的治疗效果,对于已经明确诊断为风湿性关节炎、类风湿关节炎的患者,急性发作期也可以联合使用关节冲洗的治疗方法。风湿性关节炎和类风湿关节炎的治疗,往往会使用大剂量激素和抗风湿中药来控制疾病,而这两类药物的副作用都比较大。如果同时联合关节冲洗治疗,就可以减少激素和抗风湿中药的使用剂量。

一般头痛的病人会去看神经内科,腰腿痛的病人会去看骨科,胸痛的病人会去看心内科,但是全身痛的病人往往不知道该看什么科,这个时候就可以到疼痛科就诊。王主任介绍说,来疼痛科就诊的病人,通常都是在其他医院、其他科室反复辗转了很长时间,也没有解决疼痛的问题。所以,疼痛科的成立是对医疗体系的一种有益补充。
专家简介

王开强  主任医师、医学博士、硕士研究生导师,上海中医药大学附属市中医医院疼痛科主任,兼任上海中医药学会疼痛学分会副主委等职。先后主持完成省部级课题3项、局级课题2项,目前在研国家自然基金1项,发表论文20余篇、SCI 2篇、著作4部。擅长各种疼痛性疾病的诊断与治疗,尤其擅长微创介入治疗颈腰椎间盘突出症及用改良针刀、银质针、神经阻滞等手段治疗神经性痛(三叉、肋间、带状疱疹)、癌痛、手术后痛、头痛等。

专家门诊时间:周一上午、周三上午、周五上午;特需门诊时间:周四上午。



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