医生诊疗案例:一个胖糖友如何达到临床治愈并成功瘦身?

 

糖友的真实案例,让我们学到了什么?...



陆新

内科主任、糖尿病专科主任

南通医学会糖尿病分会委员,南通医学会内分泌分会委员。

擅长常见病、多发病及内分泌疾病的诊治,尤其是对胰岛素泵强化治疗初发的糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足、糖尿病心肌病、糖尿病肾病等有较丰富的临床经验。

肥胖与2型糖尿病是当今世界较为流行的疾病,严重威胁着公共健康。肥胖会引起胰岛素抵抗,导致血糖代谢紊乱。有研究显示,减重10-15千克,足以“逆转”2型糖尿病。现在,我们通过一个真实案例来看一下,减重对于控糖的显著效果。

患者,男性,37岁。因“口干多饮多尿一月”在我院内分泌科门诊就诊,予查空腹血糖:19.1mmol/l,和患者沟通以后,进行住院胰岛素强化治疗。

患者身高171cm,体重87.5kg,体重指数BMI为29.9kg/m2,属于肥胖, 腰围为102cm,属于腹型肥胖。测血糖空腹19.1mmol/l,餐后2小时血糖:27.9mmol/l,糖化血红蛋白3.5%,还伴有一级高血压、高血脂以及中度脂肪肝。
患者的想法:很简单,血糖降下来就可以了。

医生的想法:很复杂,除了控糖还要减重。一边通过胰岛素强化治疗,降低血糖,减轻糖毒性;另一方面,积极降低体重,减少内脏脂肪,减轻胰岛素抵抗,甚或逆转糖尿病进程。

胰岛素强化治疗六天以后,患者空腹血糖:5.3mmol/l,餐后血糖:6.1mmol/l,目前血糖已达标,但是胰岛素的使用会增加体重,因此开始减少胰岛素用量,同时减轻体重,患者表示非常认同并且在后续的治疗中也非常配合。
于是胰岛素逐渐减量,直至改用口服降糖药,同时进行低热量饮食,低热量饮食指导(每日基础消耗能量(BMR)×1.3-400kcal),其中脂肪含量比列约为25%-30%),总计每日大卡摄入量2062kcal),控制:减肥代餐一包一次,餐时服用,一日三次,不吃主食,就吃蔬菜,瘦肉,鱼虾等。

出院二个半月后复诊,患者空腹血糖5.1mmol/l,餐后血糖5.9mmol/l,体重由原来的87.5将为74kg,胰岛素抵抗指数从入院的15.8减至最后的1.9,血压也降至正常范围内,B超显示稍有脂肪浸润,未达脂肪肝标准。
于是停用所有降糖药物,告诉患者:糖尿病已达临床治愈!!!继续服用减肥代餐,可减少为一天两次服用。
体会
肥胖的糖尿病患者,一般均存在比较严重的胰岛素抵抗,减重尤其是内脏脂肪的减少,可以明显的改善胰岛素抵抗。此外,减重还能改善血压水平。肥胖会导致高血糖高血压高血脂,骨关节病,心脏病,易诱发肿瘤等危害,因此减肥会对身体带来很多的益处,但是一定要科学减肥,不能因为减肥而导致诱发一些其它的疾病或危害。

夏天来临,希望大家在控糖的同时关注减肥,减减减,减掉小肚腩,将体重控制在正常的BMI范围内!


    关注 糖人健康网


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册