药物镇痛阿片

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一位经历了剧烈癌痛的患者如是说，历史记载的任何酷刑也不如癌痛给人类带来的痛苦大。

谈癌色变，癌症是我们每个人都不愿意涉及的话题。为什么大众都视癌症为洪水猛兽，是影响人类生存的严重疾病？很多患者都说，不怕死，就怕疼。因此，癌痛对患者及其家属都是非常严重的伤害，需要我们正确认识和及时治疗。

癌症为什么会引起疼痛？

得了癌，就一定会出现癌痛吗？

当然不是，癌痛的产生主要取决于3个原因：

1. 由癌症本身带来的疼痛。

2. 癌症治疗过程中产生的副作用。

比如：肿瘤手术后会出现疼痛，做了放疗、化疗后产生喉咙痛、肛门痛等疼痛。

3. 癌痛更多的是由不良情绪引起。

常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦，由此躯体出现疼痛。

常见愤怒、焦虑、压抑给肿瘤病人带来痛苦，由此躯体出现疼痛。

很多肿瘤病人起初难以接受得癌的现实，反复就诊，精神紧张焦虑，或者自责“是不是上辈子做了什么坏事”，还有担心给家人造成沉重负担，这些不良情绪都会招致疼痛。

癌症为什么会引起疼痛？

癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分。医生会对肿瘤患者进行疼痛评估，一般痛到影响睡眠说明达到中度疼痛，有必要开始使用药物干预。

目前，国际上治疗癌痛的理念是多模式，采用多手段综合干预癌痛：

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针对肿瘤病因进行治疗

通过手术、化疗、放疗等方法让肿瘤体积缩小，疼痛随之自然减轻，但疼痛复发率达50%，还是需要镇痛药物治疗。

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镇痛药物治疗

这是癌痛治疗的最主要方法。WHO推荐按照三阶梯止痛治疗原则，可使90%以上的患者达到满意的镇痛效果。

但是病人及家属对癌痛治疗存在很大误解：一是认为疼痛忍忍过去了就好；二是认为吗啡、镇痛药是毒品，怕上瘾。

大量的国内外临床实践表明：癌症病人规范使用阿片类药物镇痛，成瘾者极其罕见，仅占万分之四。所以不必太担心上瘾，请放心按医嘱用药。

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其他止痛法

顽固性疼痛除了镇痛药物，还要考虑结合其他方法，比如针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术，以及精神心理疗法，中西医结合疗法。

镇痛药物的治疗原则

1. 首选无创途径给药。口服镇痛药物具有使用方便、安全、经济的优点，是最常用的癌痛镇痛药物。其它无创给药的有透皮贴剂和直肠栓剂等，也可选择输液泵连续皮下输注给药，适用于吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻以及不愿口服药物的患者。

2. 按阶梯给药。即镇痛药物的选择应根据癌痛程度由轻到重按顺序选用不同强度的镇痛药物。三阶梯给药的原则是：轻度癌痛首选非甾体抗炎药；中度癌痛首选弱阿片类药物，可以合用非甾体抗炎药；重度癌痛首选强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药。同时合用非甾体抗炎药可以增加阿片类药物的镇痛效果，还能减少阿片类药物的用量。在按照三阶梯原则给药时，还可以根据患者的病情和心理状态适时合用抗抑郁药和抗惊厥药。

3. 按时给药。即使镇痛药物应该有规律地按照一定的时间间隔给药。即使在使用镇痛药物能够控制癌痛的情况下仍要按时给药，而不是暂时停药、等到癌痛再次发生时再给药。

常用镇痛药物有哪些？

常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药和阿片类药物。

1. 非甾体抗炎药

这是一类癌痛治疗的基础药物，适用于轻度癌痛、特别是对骨及软组织癌痛的镇痛效果较好，也可作为阿片类药物的联合用药以增加阿片类药物的镇痛作用。

代表性药物：阿司匹林，替代药物有吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸和萘普生等，属于第一阶梯镇痛用药，可根据癌痛程度逐步提高剂量。

特点： 这类药物不会引起耐药性和依赖性，但有剂量极限性即“天花板效应”，即当药物增加到一定剂量后,镇痛疗效不会再随剂量增加而提高、却只能增加不良反应这一现象。

2. 阿片类药物

当非甾体抗炎药物的用量已经接近极限剂量、但仍未能良好地控制癌痛时，应该及时换用或合用阿片类药物而不可盲目地继续增加非甾体抗炎药物的剂量。

代表性药物：弱阿片类药物以可待因为代表,替代药物有羟考酮、右丙氧酚和曲马多等；强阿片类药物以吗啡为代表，替代药物有二氢吗啡酮、阿片酊、左吗喃、美沙酮和芬太尼透皮贴剂等。

特点：阿片类药物品种多、具有多种剂型且没有“天花板效应”，即：只要癌痛没有得到满意控制，从理论上讲就可持续增加阿片类药物剂量，直至能够满意地控制癌痛。

3. 镇痛辅助药物

镇痛辅助药物是指可以用于癌痛治疗的各种辅助治疗药物。除皮质类固醇外，其余辅助用药的起效时间多在2周以后。因此，一旦使用辅助药物后即应坚持一段时间，不要轻易停药。

① 皮质类固醇：具有抗炎、镇痛、改善食欲、减轻脑和脊髓水肿作用，与阿片类药物合用对臂丛和腰骶丛癌痛效果较好，代表药物为泼尼松、地塞米松等。

② 抗惊厥药：对神经损伤所致撕裂痛和烧灼痛有效，代表性药物有卡马西平、苯妥英和丙戊酸等，可用于治疗神经病理性癌痛综合征。

③ 抗抑郁药：用于中枢性、传入神经阻滞或神经病理性癌痛的治疗，能增强阿片类药物的镇痛效果，代表性药物为阿米替林。

④ 双膦酸盐药物：用于缓解肿瘤骨转移引起的骨痛，主要有帕米膦酸和唑来膦酸。

最后要强调的是，临床应根据患者疼痛的程度、身体状况以及不同给药途径的特点选择切实有效的给药剂型，做到最大限度地减轻患者痛苦，提高癌症患者生活质量。