【王振涛教授医案精选Ⅲ—慢性胃炎（胃痞1）】

案例一：董某，男，62岁，郑州市人，农民，无药物过敏史，2013年1月15日初诊。主诉：胃部胀满、反酸20天...



案例一：董某，男，62岁，郑州市人，农民，无药物过敏史，2013年1月15日初诊。主诉：胃部胀满、反酸20天。20天前患者无明显诱因出现胃部胀满，反酸，胃部烧灼感伴呃逆，昨日查胃镜示：1、食管炎2、慢性浅表性胃炎伴糜烂3、十二指肠球部溃疡。今来诊，打饱嗝，纳差，眠可，大便可，小便频。舌质红，苔白腻，脉濡。既往有高血压病史1年，现口服伲福达，血压控制尚可。BP：140/80mmHg，HR：88次/分，心律齐。

中医诊断：胃痞病（肝胃不和，湿热壅滞）



处方：清半夏12g，黄连12g，黄芩10g，干姜12g，太子参10，吴茱萸5g，白芨15g，隔山消20g，砂仁12g，煅瓦楞30g，炒莱菔子30g，刀豆子15g，柿蒂15g，海螵蛸15g，鼠曲草15g，陈皮12g，甘草6g，生姜12g，大枣12g   7剂，水煎服

2013年1月21日复诊：诉胃胀较前好转，食欲增加，反酸、打嗝消失，眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉弦细。BP：140/80mmHg，HR：80次/分，心律齐。

处理：1月15日方加川佛手10g，浙贝6g  7剂，水煎服

2013年1月30日复诊：未诉不适，纳眠可，大便可，小便频。舌质红，苔薄白腻，脉沉细。BP：140/80mmHg，HR：64次/分，心律齐。

处理：1月21日方加莪术9g，生薏苡仁30g  10剂，水煎服

按语：王振涛教授认为胃痞病日久不愈，极易导致虚实夹杂，寒热并见之证，对此，应效法仲景诸泻心汤法，温清并用，辛开苦降，虚实兼顾。温补辛开可健脾运脾，苦降清泄可解除郁热。辛药多热，苦药多寒，辛热与苦寒药配伍组合，开散升清，通泄降浊，清热而不患寒，散寒而不忧热，相反相成，相激相制，从而平衡阴阳，斡旋气机，开结散痞。本案即是例证。方中用黄芩、黄连之苦寒降泄除其热；干姜、半夏之辛温开结散其寒；参、草、大枣之甘温益气补其虚；并佐以吴茱萸调和肝胃；煅瓦楞治其酸；隔山消、砂仁、鼠曲草、生姜和胃；炒莱菔子、刀豆子、柿蒂下气除胀满；使以甘草兼调和药性。全方寒热并用，苦降辛开，补气和中，自然邪去正复，气得升降，诸证悉平。

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