NCF 2018｜分享、交流、精进与提升——记吉威医疗（柏盛中国）午间卫星会_【门诊新视野】

2018年6月9日，在沈阳召开的东北心血管病论坛（NCF 2018）上，中国冠脉介入生物可降解涂层药物洗脱支架领先企业、全球医疗百强新加坡柏盛国际全资子公司吉威医疗隆重召开了午间卫星会。...

2018年6月9日，在沈阳召开的东北心血管病论坛（NCF 2018）上，中国冠脉介入生物可降解涂层药物洗脱支架领先企业、全球医疗百强新加坡柏盛国际全资子公司吉威医疗隆重召开了午间卫星会。此次卫星会特邀哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授、大连医科大学附属第一医院周旭晨教授、沈阳军区总医院赵昕教授等为会议主席。全程座无虚席，各位专家就PCI术中的几个重点问题积极参与讨论。

冠状动脉介入术中器械脱落处理原则与技巧

哈尔滨医科大学附属第二医院侯静波教授分享了冠状动脉介入术中器械脱落处理原则与技巧。她表示：在PCI过程中，出现并发症十分常见，其中较难处理的就有器械脱落，包括支架脱落、旋磨头嵌顿等，最终导致需进行外科手术处理甚至致残致死的结果。因此对并发症要进行预防，尽量避免发生；若发生并发症，也要懂得如何处理。

支架脱载的机制主要分为四点：1. 支架本身与球囊粘合不紧，导致推送途中稍遇阻力，便从球囊脱载；2. 病变钙化扭曲严重，术者推送支架过于用力，使支架脱载；3. 预扩张病变不充分或未行球囊预扩张，导致支架不能通过而脱载；4. 回撤未通过病变支架至导引导管途中，因导管与冠脉不同轴，致支架受阻于导管口，术者回撤用力过快，可致支架脱载。发生支架脱载后一定要保证头脑冷静。若能及时发现，立刻取出体外；若无法取出，设法推送到病变位置并释放；无法抵达病变部位时在冠脉内就地释放；无法释放时推送到远端；若还是无法处理，则送至外科，手术取出。对于旋磨头嵌顿，切忌暴力回拉，需有效借助指引导管的力量，避免旋磨头断掉无法回撤；必要时双系统，再进入导丝与小球囊，在边缘挤撬松解；保证血流动力学稳定，必要时外科辅助。

侯教授在最后总结时表明：1. PCI 过程中器械脱载是少见但后果严重的并发症，以支架脱载最为常见；2. 注重细节可尽量避免；3. 对于严重狭窄及迂曲病变，应充分预扩张；4. 严重钙化，预扩球囊扩张不充分病变，必要时使用切割球囊或旋磨技术；5. 选择合适的指引导管，保证同轴性及足够的支撑力；6. 撤出支架过程中，操作要轻柔，切忌动作过猛；7. 问题出现后，术者需要冷静。术者要根据脱载或断裂、嵌顿的具体情况选择最合适的策略，以求把不良后果最小化。

“Entry point”在复杂CTO病变PCI治疗中的重要作用

大连医科大学附属第一医院张波教授从两个病例分享了“Entry point”在复杂CTO病变PCI治疗中的重要作用。第一例患者为前降支CTO伴钙化病变，导丝顺利进入对角支，用球囊扩张后，LAD似乎近在咫尺，但换用导丝后，Gaia First 导丝反复进入内膜下，及时更换角度造影重新寻找entry point，最终使手术成功（Figure 1）。过去经验：当entry point进入一个小分支，就采用see-saw导丝技术，但内膜下寻径重回真腔（STAR）、双腔微导管辅助下的平行导丝技术、使用IVUS实时指导穿刺方向、改良式LAST都是选项，必要时也可将战场后移重新寻找最准确的“entry point”。

Figure 1

PCI结果

第二例病例患者为LAD 近中段闭塞伴钙化，LAD无残端、分支处的钙化CTO、闭塞远端狭窄伴间隔支分支。Field XTR导丝“探路”进入闭塞段约1mm，finecross微导管交换换用Gaia first，Gaia first反复进入内膜下，重新调整Gaia first导丝方向，在近段定向穿刺进入真腔。从该病例中可体会到：无残端CTO病变增加PCI术开通的难度，但对其CTO病变的影像学和组织学特征仔细观察、双侧造影评估闭塞段特征、选择合适导丝正向途径刺入闭塞点的微通道是正向开通成功率的前提；导丝从CTO病变开口寻找到真腔是CTO成功的关键；对于无残端CTO病变、Field XT导丝可以作为正向尝试的首选，只要进入病变内，一般多在真腔，为后续操作的“Entry point”，后续导丝的入口进是第二根导丝定向穿刺。

张波教授总结时表示：1. 选择正确“Entry point”是“高效安全”开通CTO的前提，也是“以小搏大、减少损伤” CTO开通的基础；2. 对于无残端、分支处的CTO，尽管分支IVUS引导下导丝穿刺至“真腔”的重要补充办法，然而 Field XT导丝进入“微通道”，为更优的方法，也是“简约”CTO开通的重要步骤之一。

急诊PCI分叉病变的术式选择

本溪市中心医院刘爱军教授从三个病例出发，分析了急诊PCI分叉病变的术式选择。PCI中有15％～30％为分叉病变，分支阻塞原因主要分为三点：铲雪现象、界嵴移位、夹层撕裂。介入治疗手段则分为单纯球囊扩张；定向旋切、旋磨；使用切割球囊以及支架置入（DES优于BMS）。是否对边支进行保护取决于边支血管的重要性，包括其直径大小、是否通过侧支循环供应其他血管、是否为梗塞支。刘爱军教授在最后表明：急诊ACS患者发病急重，分叉病变增加手术时间、风险及难度；合理安全的术式选择是保证病人预后的关键；尽量采取简单的单支架术式以利于完成手术；若双支架要充分的后扩张及对吻扩张；术后合理应用抗凝抗血小板药物。

讨论与总结

在讨论分析时，在场主席与专家各抒己见、充分沟通，真正实现了学术观点无私分享，并得以精进与提升。专家表示：在手术期间一定要注意观察会发生器械脱载的指征，并进行早期预防。也有专家表示：在进行单支架术式时多数不需要对吻扩张，双支架术式时对吻扩张很重要。

周旭晨教授与于波院长均特地强调：IVUS是复杂病变除冠脉造影外的第二只眼；在左主干及分叉病变的治疗上，腔内影像学技术的应用可明确病变部位管腔面积，帮助术者选择合适的支架大小，应用合适的治疗策略。使用腔内影像学技术可观察支架置入后贴壁情况，预防支架贴壁不良与支架膨胀不全所导致的远期血栓事件的发生。通过腔内影像学技术还可观察病变部位病变性质，帮助临床医师选择合适的抗栓治疗策略，改善患者预后，优化分叉病变治疗效果。

会议在激烈的学术讨论中结束了，医师们在吉威医疗此次主办的卫星会中纷纷表示获益良多。经由Dr.King直播间全程线上直播，供400余名心血管业内人士，专业医师同步观看；同时为无法来到现场的县域医师提供免费的学习机会。

希望吉威医疗（柏盛中国）为心血管病患者不断提供卓越产品与解决方案的同时，继续在未来心血管病管理的进程中为广大学术同仁提供更多专业交流平台与学术支持。