已致13例患者死亡！新一轮疫情爆发，如何早期识别手足口病进行治疗？

手足口病又流行，家有儿童要当心...





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截至5月31日，全国因手足口病死亡的儿童有13人，均为3岁及以下儿童，家长需要长点心了！

近日，国家卫生健康委员会办公厅研究制定了《手足口病诊疗指南（2018 年版）》。随着手足口病诊疗进展，进一步指导医疗机构做好手足口病的诊疗工作，相较于2010年版的指南，新指南补充细化诸多内容，如临床表现的分期、影像学检查等，其中也重点突出了如何早期识别手足口病重症病例。

在我国法定报告中，手足口病属于丙类传染病，早期识别诊断是关键。临床上，该病表现复杂多样，根据疾病轻重程度，可分为普通病例和重症病例。临床医生在治疗过程中，控制病情与早期识别重症病例很重要。少数病例病情进展迅速，在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

手足口病多发生于5岁以下儿童，重症病例多见于3岁以下婴幼儿。既然重症病例预后较差，如何早期识别？

最新指南表明：年龄 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型：

（1）神经系统表现：持续高热：体温大于 39℃，常规退热效果不佳；

出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；

（2）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过 30～40 次/分；

（3）循环功能障碍：心率增快（＞160 次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2 秒）；

（4）外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数 ≥ 15×109/L，除外其他感染因素；

（5）血糖升高: 出现应激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L；

（6）血乳酸升高: 出现循环功能障碍时，通常血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

通过上述，我们可以总结为以下三个方面：

1、神经系统：持续高热、四肢震颤、急性肌体无力等；

2、心肺功能衰竭前期表现：心率增快、四肢发凉、血压升高等；

3、实验室检查：白细胞升高、高血糖等。

如果患儿出现上述的临床表现以及实验室检查的变化，医生需要高度重视。关于重症病例的治疗，及时予呼吸和循环支持治疗及防治脑损伤是关键。具体可参考下面表格：重症手足口病（HFMD）的阶段性对症处理

绝大多数手足口病患儿临床症状轻微，呈现自限的特点，不治而愈，而有少部分患儿表现出重症或危重症的临床特点。及早识别、密切监护、正确治疗，这三部曲对于临床医生来说很重要，这样才能有效减少重症病例的死亡率和致残率。

参考文献[1] 王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2013,208.

[2] 俞蕙.儿童手足口病重症病例的临床早期识别[J].中华儿科杂志, 2012,50 (4) :284-285.

[3] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018 年版）[M].

[4]刘春峰,熊小雨. 小儿重症手足口病诊治进展[J]. 中华实用儿科临床杂志,2012,27(18) :1377-1380.

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