为什么最后收拾摊子的总是村医？

一些看似很美好的农村家医签约模式在实施过程中出现了这样那样的问题，而最后，真正面对签约人收拾烂摊子的还是村医。...





自家庭医生签约服务在全国各地深入开展以来，不管是城市还是农村地区为了提高签约率都使出了浑身解数。

但是毕竟农村地区在居民素质和医务人员的配备方面，与城市相比都是不可同日而语，所以采用的签约服务模式也不一样。

在城市基本上家庭医生是以社区卫生服务中心的医务人员为主，而在农村地区，由于人口分散，家庭医生的主力军并不是乡镇卫生院的医生，而是身处最基层的村医。

但事实上，一些看似很美好的农村家医签约模式在实施过程中出现了这样那样的问题，而最后，真正面对签约人收拾烂摊子的还是村医。

 “1+1+1”成了农村家医签约的宣传亮点

鉴于乡村医生整体资格较城市社区卫生服务中心医生较弱，所以一些农村地区纷纷采取“1+1+1”的形式开展家医签约服务。

其含义也很好理解，就是一个村卫生室医生+一个卫生院医生+一个县级医院医生组成一个家医签约服务团队（师带徒），由村医直接与村民签约，卫生院和县级医院医生作为团队的上级力量在必要时候给予支持。

这样给居民一个信号，你可以放心与本地村卫生室医生签约，村医解决不了的问题还有技术更高的医生做后援呢。

所以看起来这是提高农村地区家医签约吸引力的一种很好的方案。

但最后真的做到了吗？

“1+1+1”事迹多半流于形式

这种看似很好的方案到底实行得怎样，对家医签约起到了多大的作用呢？从现实状况来看不容乐观。

不少乡村医生反映，所谓的“1+1+1”服务团队到最后都是村医在唱独角戏。

虽然每个村卫生室墙上宣传栏都醒目地贴出从县级医院到卫生院到村卫生室这种师带徒关系的每位医生姓名，但是实际上都在各忙各的事，平常也没什么联系。

而据一些村医说，他们那里开展这种形式的师带徒签约已经两年了，他连县级医院那位所谓的师父的面都没见过，更不谈什么业务指导了。

所以给村民签约和履约都是他们村医在做，卫生院离得近还好点，有时候会下来开展集体体检，但是县级医院医生很难请得动。

而实际上也有客观因素，毕竟县级医院作为一个县里的行业领导者，每天都要忙于诊疗业务，哪里会有时间来给村民签约履约呢？

由于这种松散的所谓师徒关系，县级医院医生与村医和村民并不熟悉，村医解决不了的问题介绍到县级医院可能并没有体现家医签约的优越性，这样也让签约居民不相信村医和这种签约形式。

“1+1+1”的必要性有待商榷

家庭医生应该是离居民最近，又是居民都熟悉的医生。而在广大农村地区无疑也只有村医符合这个条件，但是家庭医生的素质要求较高，村卫生室软硬件条件都难以满足家医签约的需要。

而卫生院人手缺乏，县级医院医生更是无暇顾及，再加上这种所谓的“1+1+1”三级团队关系既不是风险共担，也不存在利益共享，又怎么会真正形成牢固可靠的关系呢？

靠思想觉悟吗，无疑不切实际。

所以笔者认为这种形式的服务团队并不能真正对家医签约起到加强作用。

而且从考核机制上来看，都是考核签约第一人也就是村医，对他的“师父”也就是卫生院和县级医院医生并没有考核，所以自然不能约束他们。

到头来一切问题都落在了村医身上，完不成任务也是村医担责任。

给农村家医签约提点建议

农村家医签约因为具有与城市完全不同的特点，所以既不能照搬城市的签约方式，又不能脱离实际去创造一些方式。

农村家医签约重点还是签约主体能不能承担签约重任的问题。

笔者认为关键还是在乡村两级医务人员身上，村卫生室医生能力和设备都难以达到家医签约的要求，卫生院不能只是作为上级监督村卫生室，恰恰应该与卫生室形成一个共同体，在家医签约工作中不能分上下级，只有与村医一起去签约并履约才能够让居民信服。

或者将签约的村医按照卫生院职工同样对待管理，方便村医的工作，这样才能让居民对签约有信心。

而县级医院重点是要把转诊接诊的衔接工作做好，没必要去做形式上的师父。

总之，家医签约在我国目前还是处于起步阶段，与各方面因素有关，不能把重担都压在村医身上。

各级管理部门应该切实改善村卫生室的硬件（各种设备）和软件（乡村医生自身的能力），才能让居民放心签约！

乡村医生朋友，你对“1+1+1”这种服务形式有何看法不妨在文末留言。

作者：晴天

编辑：寸心

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