“这么多种他汀，我应该吃哪种？”

这么多种他汀，你应该选择哪一种呢？...





在我的公众号留言中，这个问题出现的频率很高，但我一直不想回答这个问题。原因有二：一是他汀的选择与应用需要由医生指导，患者不能自作主张；二是回答这个问题必然要涉及到具体的药品名称，很容易让读者认为我在帮一些产品做宣传，而我的公众号完全是纯学术性的，拒绝任何商业色彩或者倾向性。

目前临床广泛应用的他汀有很多种，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等。

常有人问，这些他汀都一样吗？——显然不一样，如果都一样就没必要研发这么多品种了。

又有人问：这些他汀彼此之间有什么区别？——区别会表现在多个方面，例如降脂作用强弱不同，代谢途径不同（药物吃进体内后是要排出来的，有的经过肝脏代谢、有的经过肾脏代谢），理化性质不同（有的溶于水、有的不溶于水），作用时间不同（有的时间长、有的时间较短），等等。这些都会作为选择哪种他汀的依据。

还有人问：哪种他汀副作用少？——应用常规剂量时（即说明书中所推荐的剂量），各种他汀的安全性相似，发生副作用的机会相当。但如果增加他汀剂量，发生副作用的风险会随之增高，所以我国多数专家不建议使用太大剂量的他汀。

再一个问题就是：我应该选择哪种他汀？这个问题回答起来有点难度。首先要看你的低密度脂蛋白胆固醇需要降低到什么水平（即目标值），如果你目前的胆固醇水平与目标值相差不多，使用比较弱的他汀就行了；如果你现在的胆固醇水平明显高于目标值，则应该使用作用更强的他汀（例如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）。在常规剂量下，这两种他汀具有更强的降胆固醇作用。选择他汀品种时，还要考虑到肝肾功能情况以及同时服用其他药物的种类（他汀有可能与其他药物之间发生相互影响），等等。这些问题专业性太强，只能在医生指导下选择。

郭艺芳，河北省人民医院主任医师，教授，医学博士，博士生导师。

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