小小虫咬伤，伤害那么大！
6月2日晚，我院急诊科来了一名高热4天的66岁男性患者，当时测体温已达39.5℃。急诊科医生接诊后，发现...
6月2日晚，我院急诊科来了一名高热4天的66岁男性患者，当时测体温已达39.5℃。急诊科医生接诊后，发现该患者除了高热、畏寒症状，没有其他不适，仔细查体发现全身散在红色皮疹，无瘙痒或疼痛，左髋部发现一处约0.5*0.8cm的焦痂(如下图）。追问病史，患者自诉最近在山里干农活。由此医生怀疑他是否为恙虫病所致。完善相关检查后，确诊患者得了恙虫病。患者高热的原因终于找到了，原来是被恙虫叮咬了！！！
什么是恙虫病？
恙虫病亦称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体所致的自然疫源性急性传染病。传染源是鼠类，以恙螨幼虫为传播媒介，通过叮咬传染给人。我国古代名医晋葛洪在1600余年前已述及本病流行于华南一带，称之为“沙虱热”。本病流行有明显的季节性和地区性。好发于夏秋季，多见于5~11月份，其中以6~8月为高峰。恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、草莽平坦地带及江湖两岸。
恙虫病临床表现复杂多样，缺乏特异性，但所有患者均有发热，大部分为持续高热，体温38℃~41℃，常有全身酸痛、淋巴结肿大、咳嗽、皮疹、恶心呕吐等伴随症状，可并发呼吸衰竭、肝脾肿大、感染性休克等。误诊率高。
恙虫病潜伏期6~21天，平均10天，人类被恙螨叮咬的局部皮肤先出现充血和水肿，形成小丘疹，继之形成小水泡，水泡中央坏死和出血，形成圆形或椭圆形的黑色痂皮，称为焦痂（见下图），痂皮脱落可形成溃疡。恙虫病易侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位，多见于腹股沟、下腹部、肛周、会阴、生殖器、腋窝等处，亦见于面颌部、后颈部、肩部、胸部、腰背部、髋部、小腿等处，有时可从肿大淋巴结寻找附近所在的焦痂。（
下图分别为右髋、左腋下焦痂）
恙虫病的诊断
1 发病前3周内有田间作业、林地草丛接触史，或垂钓史；
2 特征性焦痂或溃疡；
3 常有发热、局部淋巴结肿大、皮疹及肝脾肿大；
4 实验诊断：血清外斐氏反应阳性；病原学检查于单核细胞内可见立克次体，或作接种、组织培养分离出病原体。
得了恙虫病怎么办？
1 一般治疗：患者应卧床休息，多饮水，进流食或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解热镇痛剂，重症患者可予糖皮质激素减轻中毒症状。
2 病原治疗：恙虫病治疗首选口服多西环素。
如何预防恙虫病？
1 在恙虫病发生的高峰期，旅游及野外作业者要穿上防叮咬的布鞋及衣物，应使用驱避剂涂在衣领、袖口和裤脚上，以防幼螨上身。要注意不在草地上坐卧，谨防幼螨叮咬。
2 身体出现不适，要检查身体是否被虫子咬伤，及时到医院就诊。被虫子叮咬后，要及时就诊，切勿怀着饶幸心理。
3 在恙虫病高发季节，可结合城乡爱国卫生运动彻底消灭老鼠，搞好家庭及环境卫生。
供稿来源：
浙大一院全科联盟第四分联盟 嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）
转自：浙大一院全科医疗科微信公众号
作者介绍
吴林飞，嵊州市全科住院医师规范化培训基地负责人，全科医学主任医师。
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