【王振涛教授医案精选Ⅲ—内伤发热案1】

案例五：内伤发热张某，男，82岁，郑州市人，退休工人，无药物过敏史，2012年5月16日初诊。主诉：双手、脚...





案例五：内伤发热

张某，男，82岁，郑州市人，退休工人，无药物过敏史，2012年5月16日初诊。主诉：双手、脚心发热3年。3年前患者无明显诱因出现双手心、双脚心发热，活动后加重，一直间断治疗，未见明显好转，今来诊，症见：双手心、双脚心发热，咳嗽，吐粘白痰，纳可，眠差，小便频，大便稍干。舌质红，苔薄白腻，脉濡。既往有高血压病史20年余，平素口服伲福达降压药物，血压控制理想，有冠心病病史10年余，甲状腺术后14年，否认糖尿病病史及其他病史。BP：130/80mmHg，HR：78次/分，心律齐。

中医诊断：内伤发热（阴虚内热）

处方：银柴胡12g，胡黄连12g，秦艽12g，鳖甲15g，地骨皮15g，青蒿15g，知母15g，炒杏仁12g，桔梗15g，橘红12g，清半夏10g，茯苓15g，隔山消15g，焦三仙各15g，甘草6g    7剂，水煎服



2012年5月25日二诊：诉服上药后双脚心发热减轻，有胃疼，烧心，动则汗出，口干，咽干，仍咳嗽，咳白痰，纳眠可，二便调。舌质红，苔黄厚腻，脉沉细。BP：120/70mmHg。

处理：5月16日方去知母，加黄连10g，煅瓦楞30g，砂仁12g，生薏苡仁30g，川佛手15g，去炒山楂   7剂，水煎服

2012年6月12日三诊：诉手脚心发热、胃疼、烧心等症状好转，仍咳嗽，咳白痰，纳眠可，二便调。舌质红，苔黄厚腻，脉沉细。BP：130/70mmHg。

处理：5月25日方加怀菊花15g，生龙牡各15g，去生苡仁，7剂，水煎服2012年10月9日四诊：诉胃痛症状消失，双手脚心仍发热，全身怕冷，晚上休息前自觉脸部发热，仍咳嗽，咳白痰，痰质粘稠，纳可，眠差，小便可，大便干。舌质红，苔黄腻，脉沉细。HR：82次/分，心律齐，BP：150/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。

处理：重整处方如下：

银柴胡12g，胡黄连12g，秦艽12g，炙鳖甲15g，地骨皮15g，青蒿15g，黄芩12g，瓜蒌皮12g，桔梗15g，陈皮12g，清半夏12g，茯苓15g，天竺黄12g，隔山消15g，焦三仙各20g，竹茹15g，甘草6g     7剂，水煎服

2012年11月2日五诊：诉双手脚心发热症状明显减轻，仍有轻微咳嗽，咳白痰，量少，纳可，眠一般，小便频，大便正常。舌质红，苔黄厚腻，脉沉细。BP：140/70mmHg。

处理：10月9日方加益智仁15g，胆南星12g，去瓜蒌皮    7剂，水煎服

按语：发热有外感发热和内伤发热之分，外感发热多有外邪侵袭肌表所致，内伤发热多有情志不舒、饮食失节，劳倦过度，久病伤正等导致脏腑功能失调，阴阳失衡所致。内伤发热可见于多种疾病之中，临床比较多见。在治疗内伤发热时，应根据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实、病情的轻重分别对证治疗。本案例中，患者当辨证为阴虚内热型，方用清骨散加减治疗。本方立意有三：一为内清骨蒸之热；二为透伏热使从外解；三是滋肾填阴，以治阴虚之本。方中银柴胡善清虚劳骨蒸之热，而无苦泄之弊；胡黄连、知母、地骨皮在本方，俱有入阴退虚火之功，以清骨蒸劳热；青蒿、秦艽善透伏热，使从外解；鳖甲滋阴潜阳，并能引诸药入阴以清热；患者诉有咳嗽，咳吐白痰，故加入杏仁、桔梗、橘红、半夏化痰燥湿止咳；茯苓、隔山消、焦三仙调理脾胃；甘草调和诸药。全方配伍，重在清虚热，配滋阴是为清源而设，以使源流两清，浅深共受其治。

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