七类降糖药,漏服后的补救方案(收藏)

 

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特别提醒:①降糖药发现漏服后,绝对不可以加量补服,以免造成致命的低血糖;②本文仅供医药专业人员阅读,欢迎批评指正,以便不断修订完善

患者,男,70岁。正在服用的降糖药物有:

格列美脲片,每次1mg,每日一次,早餐前半小时服用(7:00);二甲双胍片,每次0.5g,每日三次,随餐服用。

某日,午餐(12:00)后1小时(13:00)发现漏服二甲双胍,血糖为11 mmol/L。

问:要不要补服?为什么?

牢记血糖关键值

1、高血糖:当随机血糖(任意时间的血糖值)>13.9mmol/L时,糖尿病患者就可能出现糖尿病酮症酸中毒。

2、低血糖:接受药物治疗的糖尿病患者,只要血糖<3.9mmol/L就属低血糖范畴,需服用葡萄糖或含糖食物。

3、血糖控制目标值:空腹血糖(至少8小时没有进食)的目标值4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖目标值<10.0 mmol/L

二甲双胍:漏服补救方案

1、药物特点:



2、补救方案:



案例中的患者,于“两餐之间”发现漏服二甲双胍,需要立即查血糖,并根据血糖情况采取不同的补救方案(见上图)。

α-糖苷酶抑制剂:漏服补救方案

1、药物特点



α-糖苷酶抑制剂,通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶活性,延缓和减少肠道对淀粉、糊精、二糖的吸收,降低餐后血糖2.0~2.5mmol/L。



磺酰脲类:漏服补救方案

1、药物特点:



2、补救方案:

磺酰脲类降糖药(短效):格列齐特片(胶囊)、格列吡嗪片(胶囊)、格列喹酮片(胶囊)



磺酰脲类降糖药(长效):格列美脲片(胶囊)、格列齐特缓释片(胶囊)、格列吡嗪缓释片(胶囊)



餐时血糖调节剂:漏服补救方案

1、药物特点:



2、补救方案:



胰岛素增敏剂:漏服补救方案

1、药物特点:



2、补救方案:

DPP-4抑制剂,通过抑制二肽基肽酶4(DPP4)的活性,减慢内源性胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)水解,进而促进葡萄糖依赖性胰岛素的分泌(低血糖时不会促进胰岛素分泌,极少引起低血糖)。

因此,可在发现漏服的当日,随时按原药量补服。

SGLT-2抑制剂:漏服补救方案

1、药物特点:



2、补救方案:

SGLT-2抑制剂,通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2),减少肾脏对葡萄糖的重吸收,增加尿糖排泄,单药不引起低血糖。

晚餐前发现漏服,随时按原药量补服。因为本类药物有利尿作用,晚餐后不建议补服,可通过增加运动量控制血糖。

GLP-1受体激动剂:漏服补救方案

1、药物特点:



2、补救方案:

GLP-1受体激动剂,能够以葡萄糖浓度依赖的模式刺激胰岛素的分泌:当血糖升高时,促进胰岛素分泌,抑制胰高糖素分泌;当低血糖时,够减少胰岛素分泌,且不影响胰高糖素的分泌。

因此,可在发现漏打的当日,随时按原药量皮下注射。但建议:于每天同一时间皮下注射。

胰岛素比较复杂,专文介绍补救方案。

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