心血管医师敦煌会

敦煌会 2018｜张钲：全方位提升甘肃省心血管疾病救治能力——敦煌国际心血管病论坛前瞻报道

敦煌国际心血管病论坛至今已走过十年历程，这十年间敦煌会的影响力越来越大，为地区心血管诊疗水平的提高做出了重要贡献。今年敦煌会将于2018年6月28日～6月30日在兰州举行。...

敦煌国际心血管病论坛至今已走过十年历程，这十年间敦煌会的影响力越来越大，为地区心血管诊疗水平的提高做出了卓越贡献。今年敦煌会将于2018年6月28日～6月30日在兰州举行。近日，《门诊》特邀此次会议主席、兰州大学第一医院张钲教授进行会议前瞻采访，谈谈今年敦煌会与众不同的内容设置以及在地区诊疗人才培训方面的计划和设想。

《门诊》：敦煌会在推动地区心血管诊疗事业的发展中发挥了重要作用，亦为众多心血管及相关科室医师所期待。请问今年敦煌会在内容安排上有哪些针对性的设置？今年的亮点和重点有哪些？

张钲教授：近几年学科发展较快，国家也非常重视急性心肌梗死的救治，因此，今年会议的重点和亮点，主要是突出冠脉介入与胸痛中心建设两大板块。胸痛中心建设和发展是大趋势，优化急救流程，多学科的合作，区域协同救治网络的建立，对提高甘肃省的心血管救治能力具有重要意义，这是今年会议最重要的内容设置。甘肃省具有独特的地域特点，县级医院的急性心肌梗死溶栓治疗非常重要。今年会议上，我们与中国医师协会组织了“当代急性心肌梗死溶栓治疗研讨会”，特地邀请了在这方面有经验的全国著名专家，针对溶栓剂应用、双联抗血小板治疗、如何肝素化、并发症处理及一些特殊情况的判断和处理等问题，与参会的医师进行深度交流，并请这些应邀而来的著名专家提出意见和建议。我们希望通过这样的交流互动，能让基层医师更加了解如何进行急性心肌梗死的溶栓治疗，如何缩短首次接诊以及再灌注时间。

目前心血管病学在心衰和电生理领域有非常大的进展。因此，与往届敦煌会不同的是，我们在三天会议期间，每天都全天安排了与冠心病、高血压、心衰药物相关治疗等专场，且冠心病介入、电生理，胸痛中心这几个专场同时开展，给参会医师提供更多的选择。另外，今年我们已成立了医师协会，从目前甘肃的心血管医师注册情况来看，有非常多的医师愿意加入，现在甘肃省的医师协会心血管内科医师分会会员的注册人数已接近600人，他们交流学习心血管救治知识的愿望很强烈。所以，此次会议还将基层医院的宣教纳入其中，希望能让更多的基层医院了解心血管救治知识，将心血管防治网络形成一个整体。

《门诊》：敦煌会在内容设置上颇具特色，为满足当地医师提高技能、分享经验、学习交流等实际需求做了大量工作。在您看来，此次会议对甘肃省规范心血管诊疗及救治水平的整体提高有怎样的帮助？张钲教授：我们希望通过会议的举办以及今后在一些地市级医院包括县级医院举行的巡讲活动来提高甘肃省的心血管病救治能力。从葛均波院士推出的中国心血管健康指数（CHI）数据来看，甘肃的整体水平在全国排第16名，但在真正的心血管急危重症救治能力上，我们排在20多名。虽说向国家上报的介入数据和起搏器数据，显示我们的技术和病例数有非常大的提升，接近全国中等水平，从起搏器植入量及心律失常治疗来看，我们确实有不小的进步。但在中国心血管健康指数的防治能力包括心血管医师数量等方面，我们在全国的排名，虽不是排在最后，但也差不多是在最后一个梯队的边缘。这就需要我们甘肃省医师协会心血管内科医师分会包括心血管专业委员会去提高医师的整体能力，特别是提高县医院和地市级医院医师的能力。我们三级甲等医院特别是大中心医院的救治水平虽在进步，但进步比较缓慢。所以，我们想通过这次会议，与北京、上海、广州这些大的中心医院进行交流，不仅学习技能、分享经验，而且更多地接触新理念、新技术、新方法，促进我们的全员培养和整体能力的提高。

《门诊》：胸痛中心建设对急性心肌梗死患者的救治有至关重要的作用，如您所言，此次会议也特别设立了胸痛中心板块，您能否分享一下甘肃省胸痛中心的现状以及未来的发展设想？张钲教授：由于甘肃的地域特点所致，我们的急危重症患者救治时间特别是就诊和血运重建的时间都非常长。甘肃省全长1600公里，若患者需转院去具备技术能力的中心医院，会非常困难。所以，我们强调在县医院大力推广溶栓治疗，先给双联抗血小板治疗，再给肝素，最后加溶栓剂。我们希望卫健委、医保等国家卫生主管部门，能将新型的二、三代溶栓剂纳入到国家基本用药里，这样将对跨度较大的区域救治产生非常积极的影响。

胸痛中心建设不仅存在医师技术能力问题，同样也存在行政组织方面的问题。为此，我们要求各院至少有一位负责信息质量管理的人员参加胸痛中心的相关培训。此次会议特别设立了一个专场，主要针对行政总监（即信息技术员）进行经验交流及规范运作的探讨；还特地邀请了全国知名专家进行宣讲，希望在行政管理上，各家医院都要按照胸痛中心模式运行和管理。2017年10月国家卫健委出台了胸痛中心建设和管理规范的相关文件，甘肃省卫健委在今年3月份也发文，要求到2020年，所有地市级医院都要建成标准的国家胸痛中心；甘肃有14个地州市，目前只有4家胸痛中心，我们的压力很大；不仅在医院规模、导管室等方面存在一定的问题，最重要的是缺乏能有效实施胸痛治疗的医师。但我们各地市医院的心血管医师和院长都非常有责任感，愿意承担这样一个重大的建设工程；通过胸痛中心建设，可以让急性心肌梗死患者得到及时有效的救治，同时也可以培养心血管专科医师，包括院前、院内和基层二级预防人员的培养，形成区域协同救治网络，对改善患者远期预后产生积极的影响。

我们希望从今年到2019年，在八个地州市级医院建成标准的胸痛中心。每个胸痛中心都有辐射网络，能辐射到周围的县级医院，通过区域网络的建设，提高甘肃省整体的心血病管救治能力。今年的第二批胸痛中心建设已完成，第三批胸痛中心建设预计将在今年十月开始，争取第三批中有两三家参与审核并能通过，目前有几家医院已在开始积极的准备；我相信今年内到明年初，会有三家新的胸痛中心能审核通过。在卫健委的指导和领导下，2019年甘肃将进入胸痛中心重点建设期；我们将积极响应国家号召，在所有没有建设胸痛中心的地级市三级医院加大推动力度。

《门诊》：兰州大学第一医院为国家培养了不少杰出人才，您作为兰州大学第一医院心内科乃至整个地区的学科带头人，可否分享一下对基层医院医师与三级医院专科医师进行人才培养的经验？张钲教授：中国医师协会心血管内科医师分会已开始进行心血管专科医师的培养，导师资质方面也做了非常详细的规定。兰州大学第一医院是专科医师培训基地，已招收三名学员，目前还准备继续招收三名学员。我们希望更多有一定基础的心血管内科医师能得到专科培养的机会。另外，我们还将组织很多专训班，培训专项技术与专项能力，如心电图培训、短期PCI培训、溶栓治疗培训等。同时，我们牵头成立了甘肃省心血管专科技术联盟，这个联盟以网络形式联系七家医院，将我们医院的查房和手术视频传播给有需要的医院；如果这些医院开展冠心病或电生理方面的介入手术，我们都可以进行远程指导，不仅覆盖面更宽，而且通过这些方式提高了三级医院和县级医院医师的能力。

我们医师协会也在努力培养县级医院的心血管介入能力。从县域领域来讲，现阶段甘肃省各地区已常规开展急性心肌梗死的介入治疗，但医师的能力还存有很大问题。我们计划通过三到六个月的短期培训，让他们能尽快行冠脉造影，现在，所有学员都参加了我们医院的急诊手术。我们要求本院所有主治医师以上有资历做急诊的医师都要带一个学员，特别是县域领域的学员。我们医院有七百多的急诊量，希望通过这样的实战，能加快他们对急性心肌梗死整体处理能力的提高，不仅是介入能力，还包括对并发症的处理、术后观察及长期用药等方面，都要有全面的了解。