烟瘾大，可用这些戒烟药

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很多吸烟者由于烟瘾较大，戒烟很困难，不得不靠一定的药物来帮忙。可是，辅助戒烟的药物种类繁多，很多烟民对“该选择哪一种药，为什么要选择该药”一头雾水。

在2018年浙江省医学会呼吸系病学术年会上，记者采访了浙江省医学会呼吸系病学分会烟草病学组副组长、温州医科大学附属第二医院台州院区副院长朱聪。“临床中，想戒烟的烟民朋友经常会提这样的要求：我想戒烟，给开一点药回去吃。他们希望戒烟就像治疗感冒一样，只要对症吃药就能缓解症状甚至药到病除。而事实上，戒烟并没有这么简单，药物治疗只是戒烟的手段之一。不过，这也一定程度上反映了烟民朋友对戒烟药物的需求非常大。”朱聪说，治疗烟草依赖的一线药物分为两大类，第一类是含尼古丁的药物，第二类是不含尼古丁的药物。

含尼古丁的药物即尼古丁替代疗法，含有多种剂型，如贴片、咀嚼制剂、吸入剂、鼻喷雾、舌下含片等；不含尼古丁的药物可分为两种，一种是抗抑郁药物，如盐酸安非他酮，另一种是尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂，如伐尼克兰。

此外，还有一些药物属于尼古丁治疗的二线药物，如可乐定、去甲替林、尼古丁疫苗等。二线药物多作为一线药物无效时的替代药物，临床中应用较少，对于特殊的烟草依赖者，如合并高血压者可根据其具体情况直接使用可乐定等二线药物。烟草依赖治疗中的一线药物尼古丁替代疗法是以非烟草的形式，代替原来从烟草中获得的尼古丁，治疗量远低于从烟草中的获得量，从而达到减轻戒断症状、避免烟草的有害物质伤害身体的目的。“简单地说，尼古丁替代疗法的原理就是李代桃僵。用纯净的医用尼古丁代替烟草中的尼古丁，可以减少患者从烟草中获得的尼古丁的量。同时，医用尼古丁中不含焦油等有害物质，可以避免对身体的伤害。而且，医用尼古丁进入人体后到达大脑的速度比烟草中摄取的尼古丁慢，可以逐步使大脑产生脱敏的作用，从而减少对烟草的依赖性。”朱聪说。

尼古丁敷帖药效释放比较慢，适用于晨起后特别渴望吸烟的患者，一般8周一疗程；尼古丁咀嚼胶药效释放快，是目前应用最广泛的尼古丁替代药物，一般8~12周一疗程，使用前15分钟须禁食水以便胃肠道能快速吸收药物；尼古丁含片和鼻雾剂可以快速缓解人们对烟草的渴望，可以作为尼古丁贴片或安非他酮片使用初期的辅助治疗。

另一种治疗烟草依赖的一线药物盐酸安非他酮片，其缓释剂具有戒烟效果。它通过直接作用于成瘾通路，抑制神经元摄取去甲肾上腺素和多巴胺及阻断乙酰胆碱受体的活性而发挥作用，从而消除对吸烟的渴望。它的特点是能减少戒断症状。7~12周为一疗程。不推荐与金刚烷胺、氟西汀同时使用，癫痫以及严重脑外伤者慎用，18岁以下者禁用。

“一般服用盐酸安非他酮片一周后，体内的血药浓度方能达到稳态。因此，医生通常会建议烟民在开始戒烟前一周就服用该药。”朱聪说。

伐尼克兰的作用机制特别像“小三上位”。朱聪指出，人之所以会依赖烟草是因为烟草中的尼古丁与大脑中的乙酰胆碱受体结合释放出多巴胺令人产生愉悦感和欣快感。而伐尼克兰进入人体后，会先一步与乙酰胆碱受体结合释放多巴胺，同时阻断尼古丁与乙酰胆碱受体结合。伐尼克兰有启动装和维持装两种剂型。应用伐尼克兰时，应设定目标戒烟日，在此日期前1~2周开始服用该药。12周为一疗程，对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加1个疗程。很多药物在配伍得当的前提下，会出现“强强联合”的效果，戒烟药物也是如此。对于重度尼古丁依赖患者，可以采取联合药物使用。朱聪指出，目前已被证实有效的戒烟药物组合包括长效尼古丁贴片（＞14周）+其他尼古丁替代药物（如咀嚼胶），尼古丁贴片+盐酸安非他酮缓释片。

“多种药物联合比单一治疗能提高戒烟效率。”

另外，需要注意的是，在应用不同类型的戒烟药物时还需要考虑到烟民朋友的个体差异，包括职业类型、工作性质等。（谢文竹）

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