为什么脊柱的这个位置最容易腰椎间盘突出？如何避免？

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本文来源：晋中四院脊柱微创王渊明团队

在一个团队中，在一个集体里，一些个体由于个人恪尽职守、爱岗敬业、刻苦耐劳、脚踏实地等等的优秀品质，而在众多员工中表现卓越，成绩突出。

在脊柱这个大家庭也是一样。脊柱由25个椎体和23个椎间盘共同组成，自C2-S1各椎间均有椎间盘，C1-2间和骶尾骨间没有椎间盘。其中颈椎间盘6个，胸椎间盘12个，腰椎间盘有5个，大家各有分工，但也不乏一些椎间盘因为表现优秀而格外“突出”。颈椎部分虽然活动度比较大，但由于承受的重量较小，并且日常生活中大部分的负重活动不需要颈椎的参与，因此颈椎间盘出问题的概率相对较小；而胸椎部分活动度较小，而且有肋骨的辅助，因此胸椎间盘出问题的概率更小；

但腰椎部分位于脊柱最低位，承受的重量较大，腰部的活动度在日常生活中也是相对较大的，并且人体的大部分负重活动都需要借助腰部力量，所以腰椎间盘在整个脊柱这个大家庭里就是比较“突出”的。腰椎间盘分别是腰1-2，腰2-3，腰3-4，腰4-5和腰5骶1。

由于现代生活方式的改变，腰椎间盘突出症的发病率越来越高，但在前来就诊的腰椎间盘突出症患者中，90%的患者都是腰4-5和腰5骶1椎间盘突出，而腰1-2、腰2-3、腰3-4突出的总和仅仅占10%的比例，同样是腰椎间盘，而腰4-5和腰5骶1这两个节段为何又如此“突出”呢？23个椎间盘和25个椎体共同组成了脊柱，担负着承受和传达重力的作用，越往低位，椎体越大，承受的重力越大，椎间盘接受的压力也越大。而腰4-5和腰5骶1椎间盘就位于脊柱的最低位，因此这两个椎间盘是整个脊柱23个椎间盘中承受压力最大的两个部位！

但腰4-5和腰5骶1无怨无悔，因为在它们的心里，这样认为：人体把全部的重量托付给了我们，我们所有的椎间盘都是相亲相爱的一家人，我还计较什么担子轻重呢？作为腰椎间盘的领军人物，腰4-5和腰5骶1足够包容，也足够优秀！

除去肌肉因素外，脊柱本身有两种组成参与运动：椎间盘与后关节，相邻两个椎体及其间的椎间盘是一个活动节段。脊柱运动中，前屈最初的50度-60度发生在腰椎，而伸屈幅度最大的节段在腰4-5，约20度，腰5骶1次之，再前屈就是骨盆的前倾了！

也就是说，在人体日常活动中腰部姿势的大部分任务是由业务和技术娴熟的腰4-5和腰5骶1完成的。作为腰椎间盘的领军人物，腰4-5和腰5骶1足够优秀！脊神经根从硬膜囊发出经椎间孔穿出，与椎间孔的关系十分密切。上腰部椎间孔最大，往下渐小，而神经根是从上腰往下渐粗。腰5神经根和骶1神经根在硬膜外腔内要经过一狭长的沟槽—侧隐窝。侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，即下位两个腰椎处。

腰5和骶1神经根很粗，而通道相对狭窄，椎间孔较长，当其周围发生病变时，较其它神经根容易受到损害。当侧隐窝狭窄时，神经根周围保留间隙小，已接近受压状态时，持续劳累或一次突然外伤，就可使神经根及周围组织水肿，从而使压迫突然加重，出现神经根痛。

而腰4-5和腰5骶1面对如此自己特有的困难，没有推脱，而是立足本位，无怨无悔，谁又能说它们不是足够优秀呢？

脊柱的各椎体由椎间盘及前后纵韧带相连接，神经弓由关节突关节、关节囊和黄韧带相连，此外还有棘间韧带和棘上韧带连接。各个关节和韧带协同作战，共同维持脊柱的稳定性和保护椎间盘。

1、前纵韧带

位于椎体前面，可防止脊柱过伸，限制纤维环前突，对椎间盘向后突出没有太大影响！

2、后纵韧带

呈上宽下窄，位于椎体后缘中线，在下腰段处两侧薄弱，髓核易从此突出即后外侧型。

3、黄韧带

位于椎管内，在脊柱上段厚0.2厘米，越往下越厚，腰段可达0.4-0.5厘米，黄韧带可因慢性劳损增厚达0.7-0.8厘米，从而导致椎管狭窄。

4、棘上韧带

是棘突上的连接韧带，腰4-5及腰5骶1间棘上韧带薄弱或缺如，弯腰时缺少保护，易造成棘间韧带劳损。

5、棘间韧带

位于相邻棘突间，分为中央和两侧部分。腰4-5和腰5骶1棘间因棘突发育不全或游离棘突而棘间韧带薄弱，或因棘上韧带缺如而缺少保护，在腰部活动度大时，可产生损伤或断裂。

6、横突间韧带

位于两横突之间，较上述韧带薄弱，腰椎横突间韧带为薄膜状，有腰神经穿过，韧带损伤或神经卡压时可产生腰痛！

总结一下，就是保护腰椎间盘的韧带在上位椎体比较宽厚结实，而在腰4-5及腰5骶1就相对薄弱甚至有些韧带是缺如的！其实换句话说，就是上位腰椎间盘的房子豪华结实，但腰4-5和腰5骶1的房子破败简陋，但是它们在如此恶劣的环境中依然勇挑重担，能说它们不优秀？

综上所述，承受压力大、活动度大、神经根较粗而走行通道狭窄、周围韧带薄弱是导致腰4-5和腰5-骶1容易发生腰椎间盘突出症的主要因素！

既然腰4-5和腰5-骶1如此优秀，那如何才能避免格外“突出”呢？那就请我们科室的护士给大家示范一下吧!

长时间站立时使腰椎前凸增加，后关节和椎间盘压力增大，久而久之容易引起腰痛。站立时两膝交替屈曲可以减少腰前凸，从而减轻腰痛。

椎间盘内的压力卧位最小，站位次之，而坐位，尤其躯干前倾20度时压力最大，而“老妇人”式坐姿窝在沙发或凳子上会导致腰椎前凸减少，椎间盘压力增加，长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。

坐着的时候应保持上身挺直，收腹，下肢并拢。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。

平躺时，如果颈腰部无支撑，会导致腰背部肌肉紧张，尽量选择硬床垫，平躺时膝盖下面垫一软枕，以便髋关节和膝关节微屈，腰背部肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘突出的风险。

特别要注意的是：虾米式睡姿和麻花样睡姿会使颈腰椎间盘长时间处于一种受压和受力不均匀的状态，而且长时间会改变脊柱正常生理曲度，在日常生活中一定要避免这两种睡姿。

单手提重物会使身体整体倾斜，椎间盘的受力双向不均匀，肌肉紧张度也不一样，对椎间盘的危害很大。尽量双手提相同重量的物品，保证躯干平衡和腰椎受力均匀。

穿高跟鞋使腰前凸增加，骨盆前倾加大，关节囊和腰肌负担增加而劳损；应尽量穿平底鞋，如果特殊场合必须穿高跟鞋，尽量将重心放在脚跟而不是前脚掌。

直接弯腰搬东西，会导致腰椎间盘突然受力增加，很容易使腰椎间盘通过薄弱区域突出。应该屈膝下蹲，尽可能将重物靠近身体，利用手臂举起重物至大腿中间，然后以保持背部笔直的方式地站起；起身后重物要尽量贴近身体。

提举物品时，应使物品靠近身体，这样可以减小物品重心到脊柱运动中心的距离（既杠杆阻力臂Lp减小），这样自然可减少腰椎弯曲力矩的大小，最终腰椎间盘内的负荷也就越低。

穿鞋时，应尽量保持上身直立，通过双腿姿势的变化进行，避免直接弯腰，导致椎间盘压力频繁处于过高状态

在厨房做饭时，如果灶台偏低，要使用物品改善灶台高度，避免腰部弯曲，导致椎间盘压力增加！

做室内清洁时，也可以通过增加清扫工具把手长度的方法，尽量避免腰部弯曲！

电脑作为现代生活不可或缺的一部分，正确的使用姿势对保护椎间盘至关重要！要使显示器的高度和视线平齐，采取正确的坐姿，久坐者要常改变体位，稍事站立、头后仰、外展双臂、“伸懒腰”等反方向活动，调节肌肉疲劳。

腰椎间盘突出症预防大于治疗！我们总结了一些日常生活中预防腰腿痛的方法，希望能给大家带来帮助!腰背部肌肉力量薄弱是出现腰腿痛的常见原因，而一些腰背痛病人锻炼时出现疼痛都以为加重病情而不敢动，不知道如何锻炼甚至缺乏锻炼，几乎大部分腰腿痛病人都存在缺乏腰腿痛基本知识的现象。

每个腰腿痛的病人都应该根据自己的实际情况，正确认识，消除顾虑，主动锻炼，预防比治疗更有长远的意义。五点式腰背肌锻炼、倒走路、吊单杠都是简单易行的腰背肌锻炼方法。

椎间盘内的压力卧位最小，站位次之，而坐位，尤其躯干前倾20度时压力最大。久坐后颈肩部肌肉群疲劳、短缩致痛，应经常做头后仰及两臂外展抬举运动。一些经常仰头工作者，也需要做反方向活动以达到肌肉群平衡。久坐者要常改变体位，稍事站立、头后仰、外展双臂、“伸懒腰”等反方向活动，调节肌肉疲劳。

长时间站立时使腰椎前凸增加，后关节和椎间盘压力增大，久而久之容易引起腰痛。站立时两膝交替屈曲可以减少腰前凸，从而减轻腰痛；也可以做双臂上举和下蹲，使骨关节肌肉得以调节消除疲劳。

还可以使用“站立平腰保护法”，即两侧臀肌轻轻收缩、两膝委屈，使骨盆前旋、腹肌自然内收，腰前凸变平，调整重力线，以消除疲劳，即使短时间亦有效。

如机动车驾驶员、机床操作工、机械工业从业者，常时间处于振动环境中，容易发生颈腰痛。振动的危害在平常工作中不易察觉，但应预防，采用隔振、减震装置，穿戴弹性固定带、弹性坐垫，改变振动操作姿势，调节体位等。较强的运动在伸直腰时，腰处于前凸体位，使腰部成为曲折力的集中点，易引起外伤。抗、抬、推、拉、弯腰、工作量大等日常活动中，均宜采取平腰即减少腰前凸的保护性体位，使受力不集中在腰部，而分散到脊柱、髋膝关节（微屈）。

穿高跟鞋使腰前凸增加，骨盆前倾加大，关节囊和腰肌负担增加而劳损，应经常下蹲。或卧位抱膝锻炼。腰痛病人起床时，先取侧位，两小腿先下床，两上肢支撑使上身从侧方坐起，以避免仰卧直接坐起或转腰下床引起腰扭伤和慢性腰痛急性复发。腰部是各种运动的基础，尤其腰骶部先天和后天性结构不稳，是运动损伤的好发部位。运动量一定要循序渐进，运动前要做充分的准备动作以达到竞技状态，这个不是减少体力，而是防止剧烈运动引起的创伤。

剧烈运动和比赛后，血管扩张，不能立即吹电风扇和洗冷水浴，以免引起血管迅速收缩，导致肢体重度疲劳且在高度新陈代谢时，突然供血不足，大量代谢产物积聚，风寒湿侵袭。试验证明用40℃-45℃热水袋热敷已疲劳的肌肉，15分钟可使疲劳完全消除，并且可以延缓疲劳的复发。此外，俯卧下肢屈曲位休息，也能使疲劳和酸痛很快消失。避免风寒湿。风为百病之长，风邪侵犯经络，容易引起肌肉关节痛；寒性收引，易致经脉拘挛收缩，同时寒冷可降低对疼痛的耐受力；湿性粘腻停滞，易致身体沉重，四肢酸沉。所以在寒冷季节、气温骤降时一定注意防寒保暖！

王渊明 主任

脊柱外科主任，副主任医师，晋中市医学会骨科专业委员会委员，百千万卫生人才培养工程骨干精英人才，编写著作《骨科临床诊疗规范与新进展》。擅长治疗颈、腰椎间盘突出，椎管狭窄，关节及各种疼痛性疾病，擅长后路镜腰椎间盘摘除术和椎间孔镜下髓核摘除术！

出诊时间：周一 8:00-12:00,周二至五 8:00-10:00

联系电话：18635429896,0354-3272357（由于手术量较大，为了及时就医，请提前预约）

主治医师：

侯 彬 15234453312

刘 宇 18303545676

董云波 15110655757

刘远东 13643663215

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