生病最基本的，是寒是热要知道_【羊爸爸】

至少不会帮倒忙...

朋友S的小孩，大概还在四五个月的时候，在一次发烧之后，开始拉肚子，去医院，诊断是细菌性的腹泻，因为孩子太小，对用抗生素很谨慎，于是就开了一些益生菌，没有明显的好转，之后换医院，检查结果一样，换了一种比较好的益生菌，也没有明显好转。

后来咨询过一些比较资深的妈妈，或者是医生，或者是专家，好像也没有具体的解答，大部分都安慰她说可能是一种生理性的腹泻，母乳性的腹泻，并且批评她说过于焦虑了。因为受到了这些声音的批评，加上孩子每天拉的次数也不是很多，孩子精神还可以，能吃能睡，就没有再处理。但是直到拉了20几天，发现孩子没有长肉。

家里人一直对她的育儿方法有意见，孩子不好，怪她吃的太素，奶水不好；还有一些朋友觉得她是因为太焦虑了孩子才这样。S好像一下子就陷入惶恐之中了，但无论如何，抛开所有的声音来看，她本能的觉得拉肚子肯定是需要解决的，肯定不是正常的。

后来S再去药店。他问店员说，该买什么药?店员推荐益生菌，S说益生菌吃过很多种都不管用，店员又推荐她吃蒙脱石散，她说也用过了也没有用。店员又说，要不贴肚脐贴吧。S说贴过几天，没有明显好转，就没贴了。去了几家药店，大约都是这个问答方式。然后再问一个不太熟悉的，但又能说的上几句话的医生朋友，结果也差不多。

大部分时候，解决办法没有解决问题的原因，是因为方向错了。任何药物用超过三天，尤其是小孩子常见的问题，没有任何好转就可以客观的重新去审视治疗方向。

中医用来分类疾病和治疗方向的原则和西医不太一样，具体的辨证分类很多，如果是刚接触中医的朋友，可以先不管脏腑，不管经络，不管八纲，不管表里虚实，不管阴阳。作为妈妈，尤其是曾经被困在孩子病情之中的妈妈，我们需要了解生病的最基础，也是最重要的一个方向就是寒热。

杨爸说过：寒热搞清楚，我们对孩子，至少不会帮倒忙。

知道病是寒就知道用药应该是温或者热，知道病是热，就会知道用药应该是寒或者凉。如果是寒热夹杂，那药物肯定不会是大寒或大热。小孩子一般不会用到偏性太大的药物，除非是久病。就算是寒热暂时搞不清楚，那至少要知道：如果吃了这些药几天没有用，或者吃了这些食物病情更差了，那就需要冷静反思，重新审视，做其他打算。最少最少，妈妈要在中药的时刻做决定，停止走向错误的方向。比如咳嗽，知道是寒，那肯定不能吃梨。

有一点，大家需要先了解，不要求完全搞懂。表里、寒热、虚实都是相对的概念，意思是：有表才有里、有里才有表、没有绝对的表、也没有绝对的里；有寒才有热、有热才有寒、没有绝对的寒、也没有绝对的热，所以没有多少度以上是热的说法；有虚才有实、有实才有虚、没有绝对的虚、也没有绝对的实。一切都是相对的，这是中医最重要的思路。

寒热。大家会马上想到体温，这个不对。温度只是一个测量指标，我们需要搞懂的是温度背后的生理或病理含义。人整个身体，以及体内体外温度是不可能完全一样的，如果一样，那估计是外星人。不管是因生理还是病理，只要是生命活动旺盛、气血充足流动快的地方就热，温度会偏高；

生命活动不旺盛、气血不充足流动慢的地方就相对冷，就是寒，温度会偏低，想想极端情况，就是死人，冰冷的，没有生命活动了。大家可以自己想想人体哪个器官因气血是否充足流动会导致温度截然不同。

另外先把这点当做一个公理来记住：任何一个单一症状，因寒会引起，因热也会引起。所以没法凭单一症状做辨证，辨证都需要综合看。比如清鼻涕，寒证会引起清鼻涕，热证也会引起。比如便秘和大便干，可能因热，也可能因寒，症状会有细微的差别，具体我们以后会讲。

感受一下寒热：

•一切寒证：面色唇口青白，无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，不思水饮，即饮亦喜热饮，二便自利，自汗肢冷，指甲青白，小腹寒痛等。

•一切热证：面目唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻怕热，二便不利，口渴饮冷，全无唾液，芒刺满口，烦躁谵语，潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休。

看看舌苔，可以看到一些情况。舌苔白为寒，黄为热。如果舌苔很厚，则黄的程度代表热的程度。

舌苔厚为身体里有垃圾，腻为湿伴随着垃圾，舌苔水润润的代表湿，没有舌苔和剥苔的可以观察舌体，舌体的颜色比嘴唇更红一些代表有局部的热，如果血色很淡、很白，则代表有寒。

正常健康时舌苔在一天之中也是变化多端的。由于睡眠，吃东西，消化过程、运动的影响，身体会自动的去调节身体，所以没病的时候不需要常常看舌苔，有可能现在看着很厚，过一会就变薄了。当生病需要处理的时候看舌苔更具有意义。看舌苔要在起床半小时后，或者在吃饭喝水、运动半小时后来观察舌苔做辅助的判断。

但是不是看舌苔就能知道整体寒热了呢？

先说吃：

忽然不愿意吃饭的一般是主要是积或者寒的证据，因为超过消化的负荷了，或者消化能力不足了，运行不动了。

忽然吃很多的可以暂时理解为胃中有邪热，是局部的热证。

一直以来都不愿意吃饭的，可以理解为虚寒的证据。

一直以来都要吃很多但不消化的，也可以理解为虚寒的证据。

喜欢吃温热的东西可以暂时作为寒的证据。

喜欢吃凉的东西可以暂时作为热的证据。

喜欢吃苦的东西比如苦瓜绿叶菜可以暂时作为热的证据。

喜欢吃甜的辣的东西可以暂时作为寒的证据。

再说喝

口渴想喝水，而且要喝凉水才过瘾的，可以暂时作为热的证据。

口渴想喝水，但要喝热水的，可以暂时作为寒的证据。

口渴但不想喝水，比如喝了想吐，很有可能是津液亏损但又无法运化或者代谢水，可以暂时作为寒的证据。

再说拉

拉的比较臭，不管是硬还是软，还是稀，可以暂时作为热的证据。

拉的不太臭，不管是硬还是软，还是稀，可以暂时作为虚寒的证据。

拉的比较腥，不管是硬还是软，还是稀，可以暂时作为虚寒的证据。

拉的比较酸臭，不管是硬还是软，还是稀，可以暂时作为热的证据。

但一直拉的都很臭，或者都很酸臭，那是由于脾胃功能不良，可以作为虚寒的证据。

一直拉的量大，次数多，是吸收不良的表现，可以作为虚寒的证据。

一直以来都拉的量少，次数少，是津液不足的表现，可以作为虚寒的证据。

大便是绿色，不管臭不臭都可以作为寒的证据。

大便是黑色的而且非常臭，可以暂时作为有局部热的证据。

再说撒

撒的比较清，尿量很多，可以暂时作为寒的证据。

撒的比较黄，尿量比较少，而且一天当中所有的小便都如此，可以暂时作为热的证据。

生病时伴随尿床（4-5岁以后）可以作为虚寒的证据。如果一直容易尿床要考虑是寒的证据，如果一直尿黄要考虑是局部热的证据。如果还有尿痛尿急要考虑是寒的证据。当然这些是在生病的时候作为旁证的，单纯的偶尔的尿的多，或者偶尔一次尿黄一些也是正常的。

冷热和分泌物，气味：怕冷就不用说了，是寒证。怕热是不是就是热证呢？可能是有局部的热证。

出汗多，而且是粘的，汗臭，是热证，出汗多，但如果是清稀的，没有味道的很可能是寒证。一直出汗很多，坐在那里不动也出汗，睡下一小时后也出汗，开着空调也出汗，那不管是清的还是粘的，都可以暂时作为虚寒的证据。

鼻涕如果是清的可以作为虚寒的证据。鼻涕如果一整天都是黄的，可以作为局部的热证。鼻涕又清又黄，可以考虑有热有寒。痰如果是清的可以作为虚寒的证据，痰如果一整天都是黄的，可以作为局部热证的证据。一直流口水是虚寒的证据。

红热, 肿胀，炎症

不发烧的情况下小孩手脚肚子都很烫的，可能是由于积食引起，可以暂时作为局部的热证。

头晕很多是由于水饮上逆引发，可以作为寒证。

舌头嘴巴热，屁股红，嗓子红肿，疱疹，手足口，耳朵流脓，中耳炎，口疮等等，都可以作为局部的热证。身体的疼痛，伴随红肿充血的部分，可以暂时作为局部热证的证据。

身体的疼痛，没有伴随红肿充血的部分，可以暂时作为寒症的证据。

腹痛，没有伴随胀气的，还有腹中有水声的，喜欢按压，喜欢暖和的地方，可以作为寒症的证据。腹痛，不喜欢按压，腹部发热，不喜欢热敷，伴随腹胀，可以暂时作为热证的证据。

皮肤过敏，荨麻疹，溃疡，脱皮等

皮肤问题和湿有关。但有的是寒湿，有的是湿热，根据发病急缓做判断，发病急多是有局部热证，发病慢多是寒。

睡

翻来覆去睡不着，可能是胃不和卧不安，可以暂时作为积食的局部热证。

撅着屁股睡觉，也不喜欢被按肚子，可以暂时作为积食的局部热证。

总是趴着睡觉，大多是因为虚寒引发的，可以暂时作为虚寒的证据。

长期撅着屁股睡觉，是长期的消化不良，可以作为虚寒的证据。

睡觉要做噩梦梦见很恐怖的场景，是虚寒的证据。

睡觉梦见自己很热，要踢被子，是暂时作为局部的热证。

睡觉梦见烦躁的事情，很愤怒要打人，暂时作为局部的热证。

睡觉流口水，多是虚寒。

睡觉总是夜醒，有夜尿，是寒的几率大。

睡觉打呼噜，多有寒湿，是寒的几率大。

睡觉磨牙，多有积滞，是局部热证的几率大。

情绪

比较容易发怒，说话声音很大，喜欢攻击，行动比较快，可以作为局部的热证。

比较胆小羞怯，比较容易怕生，比较不爱说话，说话声音很小，行动比较迟缓，或者不爱动，比较自卑，沮丧，没有安全感，可以作为虚寒的证据。

容易心烦，看很多事情不舒服，闷闷不乐，是寒的几率大。爱哭又爱笑，情绪的承受能力不足，一般可以作为虚寒的证据。

如果把所有的证据挪列出来，最后可以统计寒的证据比较明显还是热的证据比较明显，哪个方向明显，解决方法就在那个方向。

局部的热证是不是整体的热？

不一定，要看其他部分的寒热情况。如果热的部分多于寒的部分。那可以基本看做的热。如果寒的部分多于热的部分，那可以基本看做是寒。如果分不清寒热多少呢？那可以基本看做是寒热夹杂。

局部的热证都可以使用清热的方法解决吗？

不一定，比如小朋友很多局部的热证是由于积食而引起的，这种局部的热证是由于身体有堵塞引发的，这种堵塞实际上也是由于一定程度的脾胃虚寒引起，对于小孩来说，脾胃功能正在发育中，所以比大人容易积食，也是正常的。如果脾胃功能非常好，则也不会出现积食的情况，所以解决方案的疏通管道，不是清热。

还有一种是湿热，比如吃的比较补，油腻，身体里的湿代谢不掉，也会发酵成为热。这种情况也不能清热。寒热夹杂的问题，通常可以使用都能照顾到寒热的药物来解决。今后的推送中会再谈起相关的内容。

只有一种是整体的热症，需要好好的清热，现代人，在临床上非常少见。罗大伦老师曾今在书中提到过古人的一个案例，热到整个舌苔焦黄发黑发硬了，可以直接剥下来。这样的案例现代人几乎是找不到了。

某一条搞不清楚是寒是热的怎么办？

暂时先放下，看其他的。

现在做个练习：

述：小孩3个月大，拉肚子，都拉了快一个月了；昨天查了个大便，白细胞有一个+

大便怎么样？前天拉了5次，然后吃了思密达和金双歧，昨天拉了一次，流了一次，今天拉了三次，第一次的成型，淡黄色，后头的就很希，青黄色然后一天都流出来，这段时间的大便有时候会有血丝，今天的大便有些白点还有一个白色条状物，酸臭味，最近这一个月都是这个味。

怕冷怕热吗？不明显。
小便情况？颜色？小便有时候有点黄。

食欲？食欲还可以。

睡眠情况？睡眠也比较好。吃的母乳和奶粉

出汗情况？每天早上起床枕头都湿，吃奶的时候，哭的时候出汗多。
喝水情况？不喜欢喝白水，每次要放点葡萄糖才喝，不然就一直闹。

手心比平时烫不？还有没哪里温度异常？
手心偶尔有点热样，这个我平时没太注意。

10. 还有没其它症状？比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽？
有时候会打喷嚏，但是不流鼻涕。

这个案例如果单凭“淡黄色，后头的就很稀，青黄色然后一天都流出来”这句话，很容易辨证为虚寒拉肚子。那我们现在逐个把证据列出来。

这些都是不正常的：大便流出来、血丝、白色条状物。主要的问题还是在于妈妈，这些问题不处理，小孩就会一直被吃思密达和金双歧等，误治可能导致加重，本来可能问题比较简单。

这些是正常的：
2平时睡觉喜欢把手拿出来（小孩生长旺盛，这样一般是正常的，如果有怕冷的表现才是不正常的）
3小便有时候有点黄
4食欲还可以
5睡眠也比较好

这些是考虑是寒：
打喷嚏

这些考虑是局部的热证：大便酸臭，有血丝，每天早上枕头湿、手心烫。

但是综合以下证据，我们看到大的方向辨证为实热证，或者用实热能解释这些所有证据：大便有时候会有血丝，这个一般是热证；酸臭味说明不消化会引起热；每天早上起床枕头都湿，头部出汗多是里实热引起，就是不消化引起的里实热；出汗没说是冷汗，一般就是热的，冷汗的话会说的，比较明显，冷汗的话另说；手心偶尔有点热样，这个妈妈不是很确定，但是可以作为热证而不是寒证的佐证。

中医经过这个表里寒热的辨证过程，就能开出药。我们现在不用考虑脏腑，只看寒热就够了。
如果寒证的拉肚子，那处理就会是完全不一样的。既然是实热的拉肚子，积食内热证据明显，那就按积食处理，建议的是保和颗粒三分之一包一次，一天三次，吃了观察。

判断为消化问题，就是食物问题引起，应该奶粉最好停，或者冲淡，或减量。反馈说：“昨天早上开始给她吃的，然后她早上拉了一次，后面就没拉了，昨天我就只给她吃了一次药，今天早上拉了一次，中午一次，中午吃了一次药，想问如果她每天只拉个一两次，可不可以不吃药了？”最后建议再吃一两天观察。

只要方向对了，很快就会有改善。

辨证涉及到的哲学和医理较多，以后我们还会慢慢再案例来说。这里暂时没有涉及的过于复杂的辨证，只是通过观察来去判断处理的方向。所以但如果自己尝试解决没有解决，那最好还是请医生来做更详细的辨证。