基层诊疗卫生

提能力，聚合力，强基层，深入推进分级诊疗

6月30日，由天津市卫生计生委、中国医师协会乡村医生分会支持，《中国社区医师》杂志社主办，天津市社区卫生协会联合主办的第三届基层医疗机构管理者大会在天津召开。...

6月30日，由天津市卫生计生委、中国医师协会乡村医生分会支持，《中国社区医师》杂志社主办，天津市社区卫生协会联合主办的第三届基层医疗机构管理者大会在天津召开。

大会以“提升基层管理能力，凝聚改革发展合力”为主题，紧密围绕分级诊疗、家庭医生签约服务、农村卫生发展、医学人文与风险管理、医保助力改革、医联体创新服务模式和提升公共卫生服务能力进行主题报告。

谈政策、聊经验、说方法，来自全国各地的基层医疗机构管理者共聚一堂，为基层医疗卫生建设和发展发言发声、献计献策。

以强基层为基础，推进落实分级诊疗制度

建立分级诊疗制度是实现健康中国的重要基础，是党和国家领导人一直以来关心的医改大事，也是满足当前我国居民不断增长的医疗健康需求的前提。

同时分级诊疗制度也是对现有医疗卫生服务组织模式、就医理念、就医秩序的调整，可以说既是医改的任务，也是医改的目标。

而要建成分级诊疗制度必须坚持保基本、强基层、建机制，必须加强基层建设，丰富服务内涵，形成错位发展，引导基层首诊，这是实现分级诊疗的重要基础。

据与会嘉宾介绍，目前我国的分级诊疗制度以医联体建设、远程医疗、家庭医生签约服务为抓手，促进优质资源共享，提升基层服务能力，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治，上下联动，取得了很大的成就。

已经建立分级诊疗试点城市321个，占总数的95%，居民和医务人员满意度分别为85%和81.4%，87.6%的医务人员对实施分级诊疗缓解大医院战时紧张状态有信心。

取得如此成绩，与基层医疗服务机构的努力密切相关。

同时不容否认的是，目前分级诊疗制度仍然存在一些困难和问题。

例如医疗资源配置有待进一步优化、医联体建设有待规范发展、家医签约服务质量有待进一步提高、双向转诊引导机制有待加强、分级诊疗积极性有待提升。

针对这些问题，在大会上相关领导表示，将以坚持居民自愿、坚持基层首诊、坚持政策引导、坚持创新机制、提升基层能力、完善服务体系引导医疗卫生工作重心下移，资源下沉的总体思路，通过对现有服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整，实现大医院主动放、基层接得住、群众愿意去的局面，从而真正实现分级诊疗。

谋发展、促改革、提服务，全面建设基层医疗卫生服务体系

基层卫生是我国卫生服务体系的基础，目前我们建设基层医疗卫生服务体系仍应围绕发展、改革、服务这三个方面发力。

在会上，相关领导强调应该将发展作为推进基层医疗卫生事业的第一要务。

尽管这些年基层医疗卫生事业取得了一些发展和成就，但从整体上来看，依然是薄弱环节，因此仍应将发展作为重中之重。

另外，要在取得成绩的基础上，巩固基层卫生战略地位、明确发展方向、坚持功能定位、强化政府主导、鼓励社会参与，通过机构建设、队伍建设、加强信息化建设巩固完善服务体系。

基层医疗卫生机构兼具基本卫生与基层医疗的功能，要做强基层就要保证“两条腿”走路，“两条腿”都要强。

与会嘉宾也从政策及保障措施方面进行了全面的介绍，在基本卫生改革方面，可以通过综合联动的机制进行调整：

一是调整激励机制，调整技术劳务价格，突破工资总额限定，加大激励力度，淡化收支两条线。

二是完善人事制度和分配制度，让那些有能力的基层医务人员通过服务获得更多的绩效，以激励机制促进人员积极性。

三是通过落实财政补偿经费、调整医保支付方式，例如医联体/一体化为基础的打包定额支付，基层按人头支付等，发挥医保基金的补偿作用、不断完善补偿机制。

在基本医疗服务改革方面，通过提升基层医疗服务能力，包括常见病诊治、慢性病管理、全科医疗、特色专科等的门诊医疗服务能力，以家庭和居民需求提供针对性的服务，把80%的患者留在基层。

另外，急诊急救能力、住院服务能力建设、检验检查和药品服务能力、中医药服务能力也不容忽视。

同时对于目前大家普遍关注的家庭医生签约服务，相关领导也表示，家医签约是目前推进分级诊疗制度的重点任务，老百姓非常关心这一项与自己的医疗健康密切相关的服务。

目前家医签约在全国各地已经取得了令人满意的成绩，今后将继续以签约团队的形式开展基本公共卫生、基本医疗和健康管理服务。

同时各地应在增强居民吸引力方面进行一些探索。

例如在优先就诊、预约转诊、放宽用药、医保优惠等方面给出一些政策和利好措施。

另外，为了保障签约的顺利进行，应该制定切实可行的激励政策，让签约医生的签约服务费与收入分配挂钩，让签约方和服务方都能感受到签约带来的改变。

作为较早开展家医签约服务的天津市，其在签约数量及质量方面均取得了显著的成绩。

天津市卫生计生委副主任张富霞围绕政策顶层设计、人员激励和服务收益对天津家医签约进行了介绍。

其中家医签约服务付费机制，实行绩效外分配，70%用于团队，实现签约服务费120元/人/年受到了与会嘉宾和广大参会者的一致好评。

保网底，振兴乡村，农村医疗卫生改革不容忽视

作为聚焦基层医疗卫生改革与发展的大会，农村医疗卫生同样是大会关注的重点。大会名誉主席中国医师协会乡村医生分会会长蔡忠军表示，基层医疗机构管理者大会连续三届胜利召开说明大会非常符合基层的需求，会议选取了一些基层医改做的比较典型、突出的地方，介绍了很多先进的经验，为各地基层医疗机构管理者提供了交流和学习的机会，希望这样的会议经常召开。

同时，他强调农村医疗卫生同样需要振兴，希望通过此次大会，与会嘉宾和全国各地的基层医疗机构管理者能够更加关注我国最基层的医疗卫生队伍——乡村医生。

目前我国的乡村医生队伍存在年龄老化、人才断层、学历低、待遇差等诸多问题，但这支队伍在维护农村医疗卫生健康方面具有不可替代的作用，希望借此大会，梳理问题，谈经验、讲思路，介绍一些可以借鉴实施的好方法，研究解决一些乡村医生反映迫切的问题。

对此，相关部门领导也表示一定要优化乡村医生队伍，加大乡村医生实用技能和适宜技术培训，落实多渠道补偿政策，保障乡村医生合理收入，提高补助标准，特别是艰苦边远地区乡村医生的待遇。

推动解决养老问题，有条件的地方为符合条件的村医按规定缴纳企业基本养老保险，通过多种形式切实提高乡村医生养老保障水平。并强调乡村医生非常不容易，各地应该针对乡村医生的困难，尽可能解决。

作为大会的主办方，《中国社区医师》杂志社社长王雁鹏介绍，《中国社区医师》杂志自办刊以来一直致力于基层医疗卫生的改革和发展，是基层医务工作者的老朋友，也是践行基层医改的忠实支持者。

基层是深化医改的主阵地，基层医务工作者是主力军，而基层医疗机构的管理者就是这支队伍的领头羊，希望大会能把越来越多的基层医疗机构管理者召集起来，为强基层、促医改建言献策，共谋发展。

作者：小社

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