高年资护士可以用处方权做这些事！

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近日，一则护士有处方权的新闻“轰炸”了医疗圈。安徽省卫计委发布消息称，今年8月起，安徽在全国率先开展了社区高级执业护师试点，目前首批78名高年资护士已经下沉到22个社区卫生服务中心开展工作。这78名高年资护士，不仅开设了8个专科护理门诊，未来还将享有一定的处方权。

医生的工作量减少，护士的价值得以彰显。另有声音则表示护士开处方不靠谱，网友笑侃“去医院看医生，开处方的护士，药敢吃吗？”那么，护士处方权到底包括什么？护士能开什么药呢？

护士处方权目前有三种专家进一步细分，护士处方权目前有三种，主要是独立处方、协议处方、医生的补充处方。独立处方是指护士通过自身对患者评估和诊断，可以在国家规定范围内独立开方；协议处方是指在医生提前授权并签署协议的前提下，护士可以根据患者具体情况开具规定范围内的处方；补充处方则是在医生有医嘱的情况下，护士开具处方，主要为护士为管理慢性病长期持续患者提供服务。实践证明，护士处方权可应用于轻微疾病，例如社区患者、姑息照护、疼痛管理等。

护士处方权≠医生处方权

与全国情况相同，安徽也面临全科医生匮乏现状，一方面是基层强烈的医疗需要，一方面是全科医生的青黄不接。与此同时，安徽有关方面注意到“省内的3.6万名高年资护士”，她们专业过硬，经验丰富。

早在今年7月，安徽省医改办就印发了《盘活优质护理资源，做实城市医联体试点工作方案（试行）》。文件明确提出，探索给予执业护士在高血压、糖尿病以及伤口换药等特定范围内的“处方权”，在医师的指导下开具处方，即“有限处方权”。

在梳理城市医联体存在的问题及医院、社区、居民等需求基础上，安徽省在全国率先试点高年资护士“下沉”基层工作，将年龄在45岁以上，工作超过15年的资深优秀护士，以资源优化配置的方式，“下沉”到社区卫生服务中心。这些护士重点服务社区内的老年人、孕产妇、婴幼儿这“三类人群”，为高血压、糖尿病、脑卒中、精神病“四类疾病”提供健康-诊疗-康复连续性个性化服务；深化家庭医生签约、社区首诊、预约转诊、双向转诊连续性服务等。

值得注意的是，安徽施行的“护士处方权”并不违背我国《处方管理办法》第八条关于“执业助理医师、试用期人员、进修医师以及医学实习生都不具有完整的处方权，其处方必须经有完整处方权的医师审核确定后，处方才具有法律效力”的相关规定。

减缓护士流失的一剂良药？业内人士指出，护士流失原因复杂，薪酬福利、合同编制、工作强度、社会地位、职业日益增长的风险等因素都产生了负面影响，另外，留下来的护士同样面临职业发展的困境。

用好“处方权”需严加监管

不过一些基层全科医生也表示，“不少患者不是来看病的，是来开药的”，针对护士处方前置审核的能力，以及在临床实践中，由于病人情况紧急，护士需要处方权紧急给患者用药情况的能力评估问题，安徽省卫生计生委医改办相关负责人表示，护士需要通过严格的培训考核体系，合格后取得高级执业护师资格，才能拿到特定范围内的“处方权。开放护士处方需培养跟上

第十人民医院副院长李济宇认为，护士处方权应用，培养须先行。随着老龄化社会的推进，以社区为突破口，提升社区护士的竞争力，或可发挥社区整合性、一体化、一站式服务，以此实现医疗资源的最优化。

香港社区及公共健康护理学院前院长林燕鸣在论坛上表示，发达国家的经验表明，开放护士处方权可降低医疗成本，为患者提供更及时、更便捷、更高效的卫生保健服务。此外，接受护理门诊服务的患者，对护士处方的服务模式认同度高，对医疗服务的满意度高。而护理服务在降低药物处方差错的发生率、缩短患者住院时间、提高随访率、促进患者健康，等方面具有优势。目前，英国、芬兰、荷兰、澳大利亚、加拿大、美国等22个国家和地区实行护士处方权，并有一定法律法规来保障和规范护士处方。专家表示，“护嘱”相关政策落地还需要很长时间的磨合。



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