书友分享 脾阴不足论 & 学《伤寒》，不妨试试“统计法”

脾阴不足论作者/许宝峰经义：1.《素问·五运行大论篇》：“脾，其性静兼，其德为濡。”2.《素问·平人气象论篇...



脾阴不足论

作者/许宝峰

经义：

1.《素问·五运行大论篇》：“脾，其性静兼，其德为濡。”

2.《素问·平人气象论篇》：“藏真濡于脾。”

3.《素问·玉机真脏论篇》：“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺。”

5.《素问·示从容论篇》云：“四肢懈堕，此脾精之不行也。”

古论：

1.缪仲淳《先醒斋医学广笔记》：“胃气弱者则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘凉滋润益阴之有益于脾也。”

2.周慎斋《慎斋遗书·卷七·虚损门》：“用四君加山药引入脾经，单补脾阴，再随所兼之证而用之，俟脾之气旺，旺则土能生金，金能生水，水升火降矣。”

3.吴澄《不居集》：“古方理脾健胃。多偏重胃阴而不及脾阴。然虚损之人，多为阴火所灼，津液不足。”

4.薛生白：“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便溏。”

5.曹庭栋《老老恒言》：“脾阴足则万邪息。”

6.唐容川：“脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭。釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”

7.陈修园：“脾为太阴，乃三阴之长，治脾阴虚者，以滋脾阴为主，脾阴足，自能灌溉诸脏腑。”

8.张锡纯《医学衷中参西录》：“治阴症者，当以滋脾阴为主。脾阴足，自然灌溉诸脏腑也。”

9.朱丹溪《局方发挥》：“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否。”

10.明·万密斋《养生四要》：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也。散水谷之气而成营卫者，脾胃之阴也。”

11.李东垣《脾胃论》：“脾为死阴，受胃之阳气能上升水谷之气于肺。”

今论：

1.徐景藩《脾胃病经验集》：“若脾气虚而经久不复，则脾阴可以随之而亏虚，或脾气虚导致脾阴虚。”

2.岳美中《岳美中医论集》：“小儿稚阳之体，多脾阴不足。”

3.干祖望《耳鼻喉经验》：“脾气虚弱，运化功能失常，则津液衰少，诸窍失养而为病。因此，脾虚津液不足，不能上行濡润咽喉，是导致慢性咽炎的重要原因。”

4.蒲辅周：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”

论证：当前关于脾阳（气）虚方面的论述可谓多矣，脾阴虚却鲜少有人提及，此方面的论述，散见于古今医家的著作，也未能引起深入的探讨。

关于脾胃理论，李东垣偏重于脾胃之阳，忽视脾胃之阴，叶天上创立养胃阴学说，虽弥补了李东垣学说的部分不足。但后世又有以脾阳统胃阳，脾阴即胃阴。

脾位于中焦、主运化，疏布水谷精微，为气血生化之源。脾的功能，主要是通过脾阳（气）的升运而体现的。脾阳（气）升运，则生机洋溢活泼。但是，《内经》“人生有形，不离阴阳”。这一基本原理，脾脏未能例外。脾阴——脾脏功能活动的内在基础，在运化等机能中，起着辅助脾阳（气）的作用。脾阴濡润，方能津血充盛，脏腑机体得到滋养。

脾阴虚症状：脾气虚+阴虚内热

1.脾阴不足，失于濡运，则食少纳呆，或食后腹胀；化源亏乏，精微不布则倦怠乏力，形体消瘦；

2.营阴不足，虚热内生，则烦满、手足烦热，口干不欲饮，舌淡红少津，苔薄，脉濡而微数。

关于脾胃之阴，持论亦不甚一致。有认为无须分立，有主张理论上分开，治疗上不必过细分。

笔者认为脾阴与胃阴无论在理论上还是治疗上，都不应视作浑然一体，二而为一。当然，脾胃同居中焦，互为表里，共同完成饮食物的消化、吸收以及水谷精气的输布，生理功能密切相关，病理变化互相影响。因此，脾阴与胃阴彼此渗透，临床症状常可并见，治疗每每有相似之处。

但是，毕竟脏腑属性不同，二者各有特点：脾藏精气而不泻，胃传化物而不藏；脾阴系水谷所化生，具有灌溉脏腑，营养肌肉，辅助运化等作用的营液、脂膏；胃阴是由胃腑分泌，用以濡润食物、腐熟水谷的津液，脾阴主升，胃阴主降；脾阴虚多由内伤气血所致，胃阴虚多为热病伤津；

治疗上脾阴虚着重养阴和营，胃阴虚则偏于生津清热。可见，脾阴与胃阴概念有别，脾阴虚和胃阴虚并非一体。因此，养脾阴不能完全等同养胃阴，治疗胃阴虚也不能代替治疗脾阴虚。

治疗：

1.《素问·五脏生成篇》说：“脾欲甘”，说明了补脾以甘味为主。

2.甘有甘温，甘凉、寒、甘淡平等区别。李东垣“甘温以补其中而升其阳”（《脾胃论》），是针对脾阳不足、元气下陷而言。

3.叶天士“急用甘凉濡润之品”（《温热论》），是就滋养胃阴而论。

4.甘淡之法，则宜于滋养脾阴。以脾阴不足，甘能补之；脾恶湿浊，淡能渗之；甘淡相合，扶正避邪，寓补于泻，补而不腻。且此类药物大多性平，既无育阴助湿碍脾之忧，又无温补助火动津之弊。

方：资生丸

药：山药、茯苓、苡仁、芡实、莲米。

学《伤寒》，不妨试试“统计法”

作者/刘鸣

近年来的回归传统读经典热，吸引了大批《伤寒论》爱好者。学经典，用经方，使古老的中医学焕发了青春。学《伤寒》应该怎么学，古往今来，多数人主张背诵经文，这种方式对年轻人极合适，也是学经典的一个基本要求。但这种方法对中老年爱好者似乎不太合适，毕竟年龄偏大，记忆力减退。

多数人可能都有这种体会：开始很顺利，越背难度越大，好不容易记住了后边的经文，却又忘掉了前边背过的经文。我们常说“学以致用”，更何况背诵经文只是开始，正确理解和应用，才是最终目的。“工欲善其事，必先利其器”，根据自已几十年的学习体会，结合临床实践、教学带徒的体会，我总结了多种学习的方法。其中，“统计法”是较常用的一种“偷工减料”的方法，运用这种方法，可以达到事半功倍的学习效果。

医书汗牛充栋(包括注解《伤寒论》的各家著作)，穷尽一生精力亦难尽读，即使读了一部分名著也未必会用，特别是古人惜字如金，往往文辞简略，叙述不明，给我们的学习带来了诸多不便。例如：中医人必读的《伤寒论》，因文字简略，义理深奥，很多方剂经文只有短短数十字，又无别的经文互参，使人很难准确掌握其方证标准，对学习中的这种情况，我的做法是用“统计法”。

所谓“统计法”，是收集尽可能多的前人使用某个方剂的验案，将验案中出现的症状加以统计（如同选举时所用的画‘正’字法），最终从多个医案中，统计出现次数最多的N个症状（7～10个为宜），这些症状即为该方的用方标准，进一步通过这些症状辨明病机病位即可使用。

这种方法，实际也是一个学习的过程，此方经自己统计后，留下的印象最深，记忆最牢。最大的好处是紧密联系临床实际，拿来即用，不会与临床脱节，避免了背书哗哗的，临床不会用的纸上谈兵式的学习弊病。

例如：《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤，仲师经文只有一条，共计36个字，除去方名及无用字、词，只有十八个字描述症状，很难直接应用于临床，用前述统计法，将多人医案统计后，我们可以发现，依症状出现多少，该方的症状是：头晕、痛，心烦，不寐，口干、苦，咽干，胸胁苦满，胃脘悸动，逆气上冲，纳呆食减，心悸，脉弦滑（包括少阳病的主要症状又有补充增加）。

用这种办法既补充完善了前人叙述不足的方证，又加深了对方剂的理解，甚至扩大了方剂的主治范围，如同跟随经验丰富的老中医临床学习，对提高自己的辨证、诊断、选方、施治能力很有帮助。

再举一例：《伤寒论》第318条曰：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。经文一句“少阴病，四逆”使多少学者很纠结，各种解释，众说纷纭，有解释少阴为少阳之误者，有云阳气内郁不达四末者……。

其实，对多数临床工作者来说，我们没有必要去争论孰是孰非，我们学习经典的目的是应用。用“统计法”不仅可以弥补经文对症状叙述的不足，还可以绕开“少阴病，四逆”这个“陷井”，将这个名方直接应用于临床并扩展其治疗范围。

我试着统计过四逆散的用方标准：脉弦实，大便偏干，胃脘痛胀，不能食，苔白润，右胁痛，腹痛，口干，消瘦，手足冷是其主要见症。从这里我们也可看出，多数临床工作者并不把手足冷，四逆，脉微细等少阴病的症状做为主要表现，却将消化系统的症状做为确定方证的主要指标。有鉴于此，我在临床治疗胃病时，以四逆散与香砂枳术丸相合并加味，做为治疗胃病的首选方（辨证属胆胃不和，肝气犯中，胃失和降等）多收良效。

此外，“统计法”还可用于学习其他医家治某种病的经验，发现其处方用药规律。由于各种因素的限制，我们无法跟随名医学习，师从古代名医更是不可能，但有志于中医者，可以“私淑”古今名医。方法是购买某医公开出版的医案著作，将其治疗某种疾病的医案用“统计法”统计整理，这样，就可以发现其基本方药及用方标准。如叶天士《临证指南》医案中，治咳嗽的方法众多，其治温邪上侵，肺气不能清肃，咳嗽，痰少不爽，目痒，咽干，苔薄，脉细数者，常用沙参，桑叶，花粉，贝母四种药物组成一个相对固定的基本方（我称之为‘叶氏治温燥咳嗽方组’），吴鞠通即是用此加减而制桑杏汤，可谓“私淑”叶天士的佼佼者。

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