【原创】同患乙肝，为何命运迥异

在诊室里刚喘口气，突然抬进一名重症病人，来人说：“医生，挂号的人马上就来了，请您先给他看看吧。”“可以。”我答道并开始问诊和体检。...

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在诊室里刚喘口气，突然抬进一名重症病人，来人说：“医生，挂号的人马上就来了，请您先给他看看吧。”“可以。”我答道并开始问诊和体检。

“王主任，你还认识我吗？我是老郑。5年前你给我看过病，我还住了几天院。”一个低弱的声音传来。我端详病人的面孔，脖子上的3痣映入眼帘，使我猛然想起“福星高照”的故事。

他叫郑万年，身高一米八的帅哥，我那时还曾开玩笑他说有这“福星”照着，一定会“长寿万年”的，任何疾病都不在话下。可如今他已是大肚子、小细脖、面黄肌瘦、高度腹水，坐起都有困难。

没等我问，老郑就说：“别提了，王主任，我住院一个月，服用你给我开的抗病毒药明显好转，可是出院后我服用1年就停了，因为我感觉用药后恢复得不错，能吃能睡，体力也可以，有人说抗病毒药是吃多了停不下来，成瘾，对身体有害。我稀里胡涂地给停掉了，服用汤药不好不赖地维持有三个多月，谁知道，不知不觉就犯病了，我去找医生，在原来的方剂上加加减减继续服用，之后时好时坏，又坚持服用半年，我、我、我……”他不说了，只是在那儿喘气。





我正在低头给老郑开化验单，又一个人闯进来道：“王主任，我是来复查的，请您也给我把化验单开了，正好三个月了，该复查了。”我抬头一看是老郝。

这时，老郑突然插话：“老郝呀？你还认识我不？”

“你是——”

“我是老郑。”老郝上前握住躺在床上老郑的手说：“你怎么搞的，病成这样？”

老郑没有说出话，却有几滴清泪流了下来：“我已进展为肝硬化了。”

说来也巧，5年前他俩一前一后来找我看病，因为一个姓郑，一个姓郝，都是E抗原阴性慢性乙肝，病情也大体相同，这“一正一好”给我留下较深的印象。然而，老郑从我这里出院，就如泥牛入海，杳无音信；老郝却按照医嘱服药，定期到医院复查，现在恢复得非常理想，并已上班了。

对这两个病例我沉思良久。慢性乙肝并不可怕，只要严格执行专科医生的医嘱，大多数都可获得比较满意的预后，能够延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其它并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。那么郑患者和郝患者的预后为什么有如此大的反差呢？

2010年版《中国慢性乙肝防治指南》就指出中草药在“改善临床症状和肝功能指标有一定效果，但尚需设计严谨执行严格的大样本随机对照临床研究来验证其抗病毒效果”，而2015年更新版《指南》在抗病毒治疗上根本就没有提到这一点，世界各国也都否定了中草药的抗乙肝病毒作用。临床实践证明，现有的任何中草药都不能替代《指南》推荐的抗病毒药物。强调一下，我们切不可再将“清热解毒”类中草药当成抗乙肝病毒药物应用，清热解毒和抗乙肝病毒之间不能划等号。老郑这个教训必须让大家知悉。

相反，老郝按照专科医的医嘱定期监测，在医生指导下治疗，定期来医院门诊监测，并和医生沟通病情。2015年新版《指南》提出，在长期应用核苷（酸）类抗病毒药物中需要检查的项目及频率，所有乙肝病人一定要认真执行：血常规、HBsAg/抗HBs、HBeAg/抗HBe、甲胎蛋白（AFP）、肝脏硬度测定值（LSM）腹部超声等，每6个月检测一次，直至治疗结束；生化指标（包括肝功能）、HBV DNA等每3～6个月检测一次；服用替比夫定者应每3～6个月检测一次肌酸激酶，服用替诺福韦和阿得福韦的病人应每3～6个月检测一次肌酐和血磷。在治疗结束后，仍然需要在医生指导下做定期检测。检测目的是为了评估治疗效果、早期发现病情变化，并及时采取对应措施。（1）治疗结束后，不论患者在抗病毒治疗中是否获得应答，在停药后3个月内应每月检测一次肝功能、乙肝病毒血清标志物（二对半）及HBV DNA，之后每3个月检测一次上述项目，至少应监测一年，以便及时发现肝炎复发及肝功能恶化；

（2）对于转氨酶持续正常且HBV DNA低于检测值下限者，至少半年进行一次HBV DNA、肝功能、AFP和超声影像检查；

（3）对于转氨酶正常但HBV DNA阳性者，需每6个月进行一次HBV DNA、AFP和超声影像检查；

（4）对于肝硬化患者，应每3个月检测一次AFP和腹部超声显像，必要时做CT或核磁共振，以期早期发现肝癌，被诊断肝硬化后，还应每1～2年进行胃镜检查，以观察食管胃底静脉有无曲张及其进展情况。

必须记住，停药不是完事大吉，乙肝治疗是一项“大工程”，治疗中和停药后的监测都属于这项“大工程”的不可或缺的一部分。

据有关权威资料，63%的慢性乙肝病人在口服抗病毒药物过程中都曾有过自行停药行为，停药后有57%病人的病情加重。这里有一个对核苷（酸）类药物的认识问题，有人说它是“顶药”，意思是总也停不下来，停了就复发；还有人说它是“成瘾”药，停不掉、离不开，不就是成瘾吗；也有人说长期服用会将吃坏肝脏等等。

我们不妨简略分析一下这几种说法。说核苷（酸）类药物是“顶药”肯定是错误的，它是抗病毒药，没有了病毒，何来乙肝？所以，应当说它是“治本”药物，长期抑制病毒，病人就会大大受益，尽管它不是“清除”病毒的药物，但大量临床实践证明，规范应用抗病毒药物，肝硬化、肝癌等合并症就会不来或少来侵袭你，本文的老郑和老郝的预后也是有力的证明。说服用它会“成瘾”更是无稽之谈，与“成瘾”不沾边儿，此话太不靠谱，核苷（酸）类药物需要长期服用，服用时间长，不易复发，服用时间越长，受益也越多，目前尚无清除病毒的药物，长期服用它是最好选择。那么长期服用是否会“吃坏肝脏”？当然不会，相反，随意停药、吃吃停停、拒绝服用，您的肝脏才会“坏”（肝硬化、肝癌不期而来）。

的确，核苷（酸）类药物有缺点，如疗程长或不确定、不能彻底清除病毒、病毒会发生变异等，但是，只要在专科医生指导下服用，就没有大的风险，也会获得满意效果。不要滥用医嘱之外的药物，在家里用药，一定要定期到医院复查，和专科医生建立起沟通渠道，有啥疑虑，及时向医生咨询。病人做到了，就不会发生“老郑式悲剧”。

最后我透露一下：老郑住院不到二个月，终因慢性肝功能衰竭、肝肾综合症病逝。老郝获知，竟然哇哇大哭起来：“教—训—呀，教训呀！”↓↓↓ 点击"阅读原文" 和下方广告栏【福利多多哦~】

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