陶剑虹、吴强：促进院间交流，提高省内冠脉介入治疗水平——“省省相惜”项目省级领头医院心内科主任对话
冠脉介入治疗技术的持续进步，对提高冠心病患者生存率和改善其生活质量至关重要；具有不同技术特点和水平的各地医院之间的交流学习和经验分享，是消弭地区差异、共同提高冠脉介入治疗技术水平的重要方式。2018年7月8日……...
冠脉介入治疗技术的持续进步，对提高冠心病患者生存率和改善其生活质量至关重要；具有不同技术特点和水平的各地医院之间的交流学习和经验分享，是消弭地区差异、共同提高冠脉介入治疗技术水平的重要方式。2018年7月8日，由赛诺医疗科学技术公司协办的“省省相惜”复杂冠脉培训项目首次活动在四川省人民医院精彩举行。会上，四川省人民医院与贵州省人民医院心内科分别介绍了学科建设情况，并通过专题讲座、手术演示、复盘谈论等多种形式分享了各自的经验，双方认为，“省省相惜”项目为院间的相互学习搭建了意义深刻的交流平台。会后，《门诊》特邀两院心内科主任、四川省人民医院陶剑虹教授和贵州省人民医院吴强教授进行深入访谈。
陶剑虹：不断交流学习，才能提高冠脉介入治疗水平
“省省相惜”复杂冠脉培训项目围绕省内领头级医院进行，聚焦复杂冠脉病变，旨在为省与省之间搭建良好的交流学习平台。项目的主要内容有手术演示、病例讨论、科室管理经验等三个方面。其中，手术演示环节包括各种设备、器械的使用和术中技巧的展示；两家医院通过交流手术方法和策略，共同提高冠脉复杂病变的治疗水平；并在手术结束后进行复盘，探讨术中的不足，总结心得与收获。另外，科室间交流包括科室管理、护理管理等两方面内容，通过经验分享取长补短，促进两院的管理水平。每个医院都有自己的特点，而冠脉介入手术的技术也各具优点。通过这样省级医院间深入交流的形式，可以使两院的介入医师得以快速成长，在提高复杂冠脉病变治疗的成功率、缩短手术时间的同时提高手术的安全性，最终达到提高手术成功率、减少术中并发症，使患者获益的目的。
复杂冠脉病变的手术难度高、成功率较低。所以必须借助一些特殊的器械辅助，来提高手术成功率，优化手术效果。首先是IABP，针对心功能不全的患者，保障其在进行复杂冠脉病变介入治疗时不出现心功能不全加重的情况；第二，用于严重钙化病变的冠脉旋磨技术；第三，几乎所有的复杂冠脉病变介入治疗都需要应用腔内影像学，比如IVUS，对复杂冠脉病变尤其是CTO的介入治疗具有非常好的指导作用，使手术更加精准和细致。手术结束后，也可以通过IVUS观察手术效果，比如支架贴壁情况。我院还引入了OCT，与IVUS相比，OCT分辨率更高；第四，各种先进导丝、球囊的应用也很重要。这些先进技术和医疗设备的应用可提高复杂冠脉病变介入治疗的成功率，目前我院CTO开通成功率已达到90%左右。
四川省人民医院是四川省的大型综合性医院，也是卫生部授牌的冠脉介入培训基地，有责任对四川省其他地区的冠脉介入医师进行培训，通过来我院进修学习、演示手术与交流，提高其他医院医师的技术水平。四川省与贵州省同属西部地区，与沿海的发达省份相比，医疗条件与技术掌握等方面都有较为明显的差距。为了尽快缩小差距，提高心内科介入治疗的水平，为更多患者服务。我院特别聘请了国内外知名专家进行手术演示和代教。通过专家的指导和经验分享以及我院医师的勤加练习，CTO治疗技术已有明显提高，复杂冠脉介入手术的成功率也已显著提高。
吴强：“省省相惜”项目为院间交流建立了良好平台
目前国内外冠脉介入治疗技术和策略都在快速发展，尤其是对于复杂冠脉病变，新器械、新技术不断涌现。但我们西南地区，尤其是贵州省的社会经济发展略微滞后，发展步伐相对缓慢，与发达省份的先进医院、优势学科相比差距较大。对于贵州省而言，与发达省份大型三级甲等医院专科进行交流，无论对提高贵州省人民医院的介入治疗水平，还是增进临近省份间的同道友谊都具有重要意义。
贵州省人民医院从上世纪90年代末开始，就将介入心脏病学作为学科发展的重点方向，在冠脉介入、心律失常、结构性心脏病等三方面的治疗齐头并进，目前在贵州省处领先地位，我院也是冠脉介入治疗的培训基地。同时，我院努力紧跟国内外前沿发展的步伐，引进先进的技术、设备和器械；比如冠脉旋磨仪、IVUS、FFR等，但目前这些技术设备的应用还不太广泛。一方面，由于经济条件制约，很多设备和器械还没有纳入到贵州省社会医疗收费项目中；另一方面，是术者的意识不强，比如认为不需要IVUS辅助手术，或者忽视了一些关键步骤。
尽管步履维艰，但在冠心病介入治疗的道路上，我们仍然砥砺前行。目前，贵州省已有三十多家医院开展心脏介入治疗，与十年前相比有了长足的进步。在技术水平方面，我们努力做到只在诊疗患者的数量上有差距，在治疗质量和治疗理念上要与发达省份尽量保持一致。近年来，很多设备和器械不断纳入收费项目，也纳入到医保的报销目录中。贵州省人民医院也在为全省心脏病学的人才培养而努力；作为培训基地，除了组织地方学员来进修以外，我院专家也通过巡讲、会诊、手术示教等，到当地医院进行培训。目前全省各市开展介入治疗的医院中都有我院的培训学员，甚至很多都已成为当地医院的学科带头人。另外，我们坚持对患者、本院和全省医务人员的宣教工作，并通过与医保单位、发改委的积极沟通，努力让医保覆盖先进技术，减轻患者负担，让更多贵州患者从先进的冠心病介入技术中获益。
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