第七十五周没那么简单！_【凤群与您聊胎心】

简单的现象其背后的原因可能并不简单！...

三尖瓣反流可以说是胎儿心脏超声检查时经常遇到的问题。反流只是现象，而导致三尖瓣反流的原因可谓五花八门。

所以，三尖瓣反流这一常见现象，有时候并不是那么简单！透过同一现象的不同之处，找到其背后的原因所在，才是解决问题的关键。

病例资料：

孕28周胎儿，当地检查提示三尖瓣少-中量反流来诊。

常规四腔心切面：心腔比例尚可，三尖瓣前瓣及隔瓣开放运动自如，CDFI显示三尖瓣中量反流，流速1.4m/s。

然而，问题似乎没有那么简单。此三尖瓣反流有不同于彼三尖瓣反流，首先反流束有一点偏心，另外反流束的起点偏低，接近右心室中部。

发现三尖瓣反流与常见的反流有不同之处，这时要唤醒你心中的福尔摩斯，不要轻易放过一点点蛛丝马迹。

三尖瓣由前瓣、隔瓣和后瓣三个瓣叶组成，发现三尖瓣反流首先需要排除瓣叶有无自身发育异常。四腔心切面可以看到隔瓣和前瓣无明显异常，我们继续观察右室流入道切面，此切面是观察三尖瓣后瓣的最佳切面。果然，在右室流入道切面，发现三尖瓣后瓣附着位置较前瓣低，向心尖方向下移。

OK，答案揭晓，此胎儿三尖瓣反流是由于三尖瓣后瓣下移导致。此病例是单纯的三尖瓣后瓣下移，非常少见。

三尖瓣的观察需要多切面联合，关注三尖瓣的瓣叶、腱索、乳头肌等有无发育异常。隔瓣和前瓣的观察较容易，在四腔心切面可以显示，而后瓣的观察相对较难，其最佳切面为右室流入道切面。

获取该切面的方法：获取上下腔静脉长轴切面后，声束略向头侧偏移，即可清晰显示三尖瓣前瓣和后瓣，靠近上腔静脉者为前瓣，靠近下腔静脉者为后瓣。