可逆因素，和不可逆因素...





慢性肾脏病的病因众多，两只手数不过来。这些病因不仅会引起肾病发病，在发病后仍决定着肾病患者的最终预后和转归。

这些病因可以从医学上进行干预，从而改变慢性肾脏病的结局。从干预效果上来看，可分为两类：可逆因素和不可逆因素。

先说肾病患者最关心的可逆因素：

1. 高血压。肾脏病的病因之一，肾病恶化的重要因素，决定肾病/尿毒症患者生存年限最重要的因素。慢性肾脏病患者首选血管紧张素抑制剂（普利/沙坦类药物）降压。如果血压仍不达标，常与钙拮抗剂（名称多带有地平）联用。

2. 蛋白尿。导致慢性肾脏病进展最常见的因素，常用血管紧张素抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、改善肺脾肾虚弱的中药来降低蛋白尿。

3. 高血脂。如果血脂升高以胆固醇为主，可以选用他汀类药物，例如普伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀。如果血脂升高以甘油三酯为主，应该选用贝特类药物，比如菲诺贝特，吉非罗齐。

4. 高尿酸。首选减少尿酸生成的药物，如非布司他（副作用小），别嘌醇；也可以用促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆；关节疼痛的急性期可使用秋水仙碱、镇痛药。

5. 糖尿病。糖尿病肾病，被列入最难治疗的两种肾病之一，1型和2型糖尿病均可引起肾脏病。降糖、降压、降蛋白，是改善糖尿病患者结局最重要的治疗方式。

6. 肥胖。肥胖相关性肾病是慢性肾脏病的一个病种，同时肥胖也是影响肾病患者预后的独立危险因素，肥胖患者减重后可有效改善肾病病情。

7. 血液毒素水平。血液高毒素是肾衰竭患者的常见现象，血肌酐、血尿素氮、呱类、吲哚类等毒素均对人体有毒害作用。

8. 吸烟。吸烟是多种慢性病、癌症的诱发因素，也是造成慢性肾脏病进展的独立危险因素。戒烟越早越好、越快越好。

9. 食盐摄入超标。多数膳食指南建议每日食盐摄入量不超过6克（一啤酒瓶盖铺平的盐量），建议肾脏病患者每日食盐摄入量3克左右。

10. 高蛋白饮食。每日蛋白摄入量超过1.5克/公斤体重，会增加肾脏病的发病风险，以及肾脏病患者病情的恶化风险。建议炎症反应期肾病患者每日蛋白摄入量0.8-1.0克/公斤体重，肾衰竭患者每日蛋白摄入量0.6-0.8克/公斤体重，尿毒症透析患者恢复常人的蛋白质摄入量。

以上因素是可逆的。

不可逆因素有：

1. 种族与基因背景。我们亚洲人的肾脏病发病率相对较高，部分肾脏病由基因引起。

2. 性别。女性的肾病发病率比男性高，而男性的肾病进展速度比女性快。

3. 年龄。刚出生的婴儿、老年人发病，普遍预后较差。

4. 肾脏病类型。糖尿病肾病、狼疮性肾病、膜增生性肾病、新月体肾炎等肾病类型比其它多数肾病患者恶化风险更大。

5. 基础肾功能水平。如果发病时肾功能已经减退，往往预示着更差的治疗效果。

总之，不可逆因素是既定的，无法改变。我们科学地努力改善可逆因素，将会有效改善慢性肾脏病的最终结局。

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