公卫随访遭白眼？真实情况是……

基层医师公社出品...





来源：基层医师公社

专栏作家：兰花草

“

经常听到村医抱怨，慢病患者不愿配合村医完成公卫随访工作，公卫工作一度陷入两难的尴尬境地。

”

在大多村医同仁口中，公卫随访是这样的：慢病患者以各种理由推辞、抱怨，不愿配合村医完成随访工作，甚至用反问的口吻质问、排斥。现实情况真是这样吗？

笔者作为一名村医，用自己的亲身经历来说，确实如此，但不全是，更不像大家所描述的那样，完全排斥。

今年刚过五十的潘大叔，是我辖区的居民，虽然年龄不算很大，但却患上了高血压。按照我们的公卫工作标准，潘大叔就属于典型的慢病患者。

为了给他指导治疗，制定生活标准，我建议他定期测量血压，告诉他，我们随访的时间。

潘大叔不但没有排斥我，反而更加依赖我。不但按照我的要求定期测量血压，还不定期地主动前来测量。

每当这时，我都会用非常专业的医学知识叮嘱他，饮食要清淡，食盐要少吃，多吃芹菜和蔬菜，少吸烟或者不吸烟，适当饮酒，保持愉悦的心情和健康的生活方式，避免重体力劳动，必要的时候口服降压药。

并且告诉他，测血压之前静坐的必要性。之所以大家习惯早上测血压，是因为一个人清早起来，全身各个器官包括荷尔蒙的分泌，都是处在最佳状态。当然了，这个时候的血压，也代表着全天的最高血压，如果这时候的血压值正常，那么，一般来说全天的血压也就正常。

潘大叔对我认真的工作态度和专业的医学知识赞不绝口，一再表示，有我在，我们村的居民有福了！

今年67岁的李大妈是我的老患者，十年前就被查出患有糖尿病，一直以来都是我给指导治疗。在此期间，李大妈不知吃了多少六味地黄丸和二甲双胍片。

我经常告诉李大妈，糖尿病治疗的“五驾马车”，并且告诉她，要坚持“管住嘴、迈开腿”的治疗原则。每年春天，我都会让她去田野里采摘马刺介，并且建议她多食荞麦面。

在我的指导下，李大妈的血糖控制良好。每当我进行随访的时候，她不但积极配合，还给我做正面宣传，让更多的慢病患者接受随访。

更为重要的是，我的真情打动了她。2018年，她是第一个主动要求和我签约的慢病患者！

白大婶是我的一位邻居，家族没有精神病史，但这几年不知怎的，忽忽悠悠地就疯了，症状就是见人就骂。

有一次，一位陌生人路过她家门前，被她骂得脱不开身，这位陌生人恼羞成怒，投了一块石头，正中大婶脑门，当时鲜血直流。

伤口是我给处理的，鉴于大婶骂得很凶又不配合，我只做了简单的加压包扎。

在后来，每当我给她注射氟哌啶醇注射液的时候，她都骂我，但我从不计较。基于这一点，白大叔经常是登门道谢，不断重复着一句话：多亏有你，不然的话我到哪里去找大夫……

实际上，基层医生在公卫工作和随访的过程之中，类似上述情况并不鲜见。之所以大家会抱怨不止，是因为我们在工作的过程之中，确实有过堵心的时刻，比如一些慢病患者不理解我们工作的辛苦，认为村医的公卫工作是在做样子、走过程、骗国家的钱，而真实情况同行们都心知肚明。

另外，部分老年患者，虽然年龄较大，但没有慢性病，这样的患者，如果我们为了公卫而“强制”随访，一旦沟通不到位，只会让人徒增烦恼，就像一位老人说的：你们整天没事干，反反复复做这些没有用的工作，有意思吗？

还有一部分人根本就不愿接受随访，这些人包括正在进行娱乐活动的对象、正要去田间劳作的对象以及常年不在家的对象。

作为村医，我们的工作需要考核，考核的结果需要得到他们的接受、认可和肯定，这对那些有随访需要的对象来说，是顺理成章的事情，而对于那些不理解、不接受随访工作的对象来说，自然是以各种方式排斥和发泄。

所以，笔者认为慢病患者不是不需要村医的公卫和随访，而是绝对需要、极度需要，只是目前某些地方单一的考核方式，让村医的随访工作格式化，真正需要随访的慢病患者得不到应有的随访，而部分不需要随访的患者却被不断打扰，自然会出现不情愿的尴尬局面。

一位大爷这样说：现在社会好了、生活好了，我们把自己的身体当事的很，即使国家没有这一方面的政策，我们也会自掏腰包，定期检查……

由此可见，公卫随访并非大家所描述的那样不堪，而是我们相关工作不到位，管理模式有缺陷，常常惹恼了一些人。

建议有关部门通过科学的考核方式，合理支配现有的医疗资源，充分发挥村医的主观能动作用，让真正需要的慢病患者得到应有的随访服务，让他们真正产生获得感。自然，所有的抱怨也就不会存在，所有的矛盾也会迎刃而解。

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