从共识看我国T2DM量体裁衣式血糖管理:不得不说的餐后血糖

 

2018年中国西京糖尿病内分泌学术年会已于近日圆满落幕。会议期间,大会主席、空军军医大学第一附属医院(西京医院)内分泌代谢科主任姬秋和教授聚焦4个核心问题,解读了《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》(以下简称《共识》)。...





编者按

2018年中国西京糖尿病内分泌学术年会已于近日圆满落幕。会议期间,大会主席、空军军医大学第一附属医院(西京医院)内分泌代谢科主任姬秋和教授聚焦4个核心问题,解读了《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》(以下简称《共识》)。现撷取报告精华,与广大读者分享。



姬秋和

空军军医大学第一附属医院(西京医院)


为什么着重强调餐后血糖的重要性?


中国糖尿病患病率很高,无论新诊断还是已治疗人群中,空腹血糖高合并餐后血糖高以及单纯餐后血糖高的人群,无论男女均达到了80%以上。然而,近半数患者餐后血糖不达标。Kang X等研究发现,中国人群的餐后血糖对HbA1c达标的贡献更大。随机效应模型评估发现,餐后血糖是HbA1c更敏感、更精确的预测指标。大量流行病学证据表明,餐后血糖与糖尿病大血管并发症的发生密切相关(图1)。此外,餐后血糖还与其他多项心血管风险因素有关,如血脂、高凝状态、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、心肌血容量。
图1. 餐后血糖与糖尿病大血管并发症密切相关


另有研究表明,餐后高血糖和血糖波动会进一步降低β细胞功能,并损害老年人的认知功能。《共识》明确指出,餐后血糖是日内血糖波动的最主要原因。ARIC研究证实,餐后血糖波动与糖尿病微血管并发症密切相关。多项研究发现,血糖波动对大血管并发症的发生发展有一定影响,还可降低胰岛素治疗的2型糖尿病(T2DM)患者的生活质量,并与低血糖密切相关。调查发现,降糖治疗方案的低血糖风险是影响血糖控制目标制定的首要因素。


控制餐后血糖能否带来获益?
Woerle HJ等研究发现,仅空腹血糖控制达标时,仍有36%的患者HbA1c不达标;而餐后血糖控制达标时,仅有6%的患者HbA1c不达标。这提示,餐后血糖达标有助于进一步提高HbA1c达标率。控制餐后血糖可改善多种心血管风险因素,包括血脂、血压、高凝状态及炎症因子等,还可使颈动脉IMT进展减慢甚至部分逆转。众多大型降糖药的临床试验,有些看到了心血管获益,有些并未显示,但总体来说,控制餐后血糖对T2DM患者心血管方面是安全的。


餐后血糖的控制目标及监测人群是什么?
ACCORD、ADVANCE及VADT研究提示,对年龄较大、病程较长的患者进行强化治疗,并不能带来心血管获益。近年来发表的对上述3项研究的后续随访显示,对于病程长的患者强化降糖,仍不能改善其心血管结局。所以说,降糖治疗一定要趁早才能获益。UKPDS研究显示,新诊断T2DM患者强化降糖治疗可降低微血管和大血管事件风险。因此,国内外权威指南均推荐个体化的血糖控制目标。日本学者研究发现,当餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L时,T2DM患者微血管并发症显著增加。DECODA研究则显示,餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L,T2DM患者心血管死亡及全因死亡风险显著增加。基于循证证据并借鉴国外指南,《共识》对不同人群的血糖控制目标也进行了分层推荐:对于大多数T2DM患者,常规目标为HbA1c


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