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1、治疗社区获得性肺炎，可覆盖非典型病原体的抗生素是：

A 头孢菌素类

B 糖肽类

C 青霉素类

D 大环内酯类

E 氨基糖苷类

2、吸入性肺脓肿最常见的病原体是

A 铜绿假单胞菌

B 厌氧菌

C 表皮金黄色葡萄球菌

D 金黄色葡萄球菌

E 肺炎链球菌

3、女性，60 岁，因慢性支气管炎症继发感染住院月余，2 天前高热，咳嗽加重，咳黄色脓痰、后为乳状脓血痰，伴气急发绀，右下肩胛散在湿罗音，白细胞 20*109/l, 有中毒颗粒。X 线胸片示肺下野大片絮状脓淡不均阴影。最可能的诊断是：

A 肺炎球菌肺炎

B 克雷伯杆菌肺炎

C 金黄色葡萄球菌肺炎

D 干酪样肺炎

E 肺脓肿考点：呼吸系统疾病



1. 肺部感染性疾病：

社区获得性肺炎 (CAP) 常见病原体：包括肺炎链球菌（约占 50%）、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒

医院获得性肺炎 (HAP) 无感染高危因素患者的常见病原体依次为：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危因素的患者常见病原体为：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌

口咽部定植菌吸入是医院获得性肺炎 (HAP) 最主要的感染来源和感染途径



2. 肺脓肿

吸入性肺炎病原体多为厌氧菌（占 90%）、放线菌属；

血源性肺脓肿病原体多于金黄色葡萄球菌（最多见）、链球菌、表皮葡萄球菌；首选青霉素治疗；若青霉素效果不佳，可使用克林霉素或甲硝唑；

继发性肺脓肿病原体多为金黄色葡萄球菌（最多见）、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌；耐 B-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素；若为阿米巴脓肿，则用甲硝唑治疗。

抗菌药物疗程为 6-8 周，直至胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化

急性起病，畏寒、高热，伴有咳嗽、咳大量黏液痰或黏液脓性痰

大量脓臭痰及坏死组织，静置可分成 3 层

慢性肺脓肿常有杵状指1、社区获得性肺炎的非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体等，均可使用大环内酯类抗生素（如红霉素、罗红霉素等）来治疗。

答案：D

2、感染感染途径，肺脓肿可分为以下几大类型：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。病原体经口、鼻、咽腔吸入导致吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌。

答案：B

3、本例患者老年女性，全身毒血症明显，咳脓血痰，肺部散在湿罗音，白细胞总数升高，并有中毒颗粒，胸片示肺下野大片絮状脓淡不均阴影，应诊断为金黄色葡萄球菌肺炎（如上图）。

金黄葡萄糖球菌毒血症明显，常与呼吸道症状不平行，表现为白细胞计数升高，核左移、并有中毒颗粒。

肺炎链球菌多为咳铁锈色痰，克雷伯杆菌多为红棕色胶冻痰，肺脓肿为大量臭脓痰，均与本例不符。干酪性肺炎属于继发性肺结核，血象不高。

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