常规房颤血栓检查有哪些？如何检测心脏里面是否长了血栓？

常规房颤血栓检查有哪些？如何检测心脏里面是否长了血栓？...

房颤的最可怕之处，是容易造成脑栓塞等并发症。研究发现，非心脏瓣膜病房颤引起脑栓塞发生的几率是对照组的5．6倍，而心脏瓣膜病合并的房颤则是对照组的17．6倍；非心脏瓣膜病房颤患者每年发生栓塞事件的几率为5%左右，是非房颤患者的2～7倍，占所有脑栓塞事件的15%～20%。





房颤之所以容易发生栓塞事件，是因为容易导致左心房、心耳的血栓形成。房颤如果持续48h以上，就可形成左心房的附壁血栓，左心耳是最常见的血栓附着部位。左心房附壁血栓脱落可导致动脉栓塞，其中90%是脑动脉栓塞（缺血性脑卒中），10%是外周动脉栓塞或者肠系膜动脉栓塞等。那么进行房颤血栓的检查有哪些？





1、D二聚体检查。大家都知道D二聚体对肺栓塞的筛查作用，其实D二聚体升高对房颤的血栓也有提示作用。有研究发现，房颤患者D二聚体升高者，比D二聚体不升高的房颤患者心脑血管事件发生率显著上升。当然，D二聚体升高对房颤血栓仅为提示作用，并无确诊意义。





2、常规心超检查。房颤患者，一般常规都应做心超，但普通的心超对房颤导致的附壁血栓检出率较低，做心超的目的主要是判定心脏瓣膜情况，左心房大小及心功能情况等。





3、经食管超声心动图检查。检测左房血栓敏感性和特异性最高的检查是经食管心脏彩超，常用于指导房颤复律和射频消融的术前检查。据报道5%~15%的房颤患者于复律前通过经食道超声发现了左心房或左心耳血栓。





其实房颤的血栓栓塞风险是连续和不断变化的，除了以上检查外，对房颤血栓栓塞事件还可以进行CHADS2评分，CHADS2评分≥2的患者血栓栓塞危险因素较高，且分数越高，发生血栓事件的概率越大，应接受抗凝治疗。





（图片来源：心房颤动：目前的认识和治疗建议-2015）





所以，如果不做手术，房颤内科保守治疗的一个核心治疗就是抗凝治疗，在评估出血风险后，对于CHADS2评分≥2者均应抗凝治疗。

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